《临证指南医案》 - 痰

汪（五八） 宿哮久矣不发。心悸震动。似乎懊 之象。此属痰火。治以宣通郁遏。勿徒呆补。（痰火）

半夏 川连 石菖蒲 蛤粉 枳实 茯苓 川郁金 橘红竹沥姜汁法丸。

刘痰火郁遏。气滞。吸烟上热助壅。是酒肉皆不相宜。古称痰因气滞热郁。治当清热理气为先。

川连 白术 枳实 浓朴 茯苓 半夏淡姜汤泛丸。

沈（三四） 痰火久嗽。海蛤丸。

张（妪） 痰火风眩晕。防仆跌。

明天麻 炒半夏 茯苓 橘红 羚羊角 钩藤 竹沥

陈（妪） 老年痰火咳逆。痰有秽气。

芦根 苡仁 桃仁 丝瓜子 葶苈 大枣

又下虚不纳。浊泛呕逆。痰秽气。

熟地炭 紫衣胡桃肉 炒杞子 炒牛膝 川斛 茯神

某痰火上逆蒙窍。耳鸣头晕。二陈加天麻钩藤甘菊羚羊蒌皮。

某夏至节。两关脉弦长。五火燔燎。而肝阳胃阳尤甚。动怒抽掣为肝病。食辛香浓味即病至。

胃病使然。痰火根深。非顷刻可扫除。惟静养勿恚忿。薄味以清里。此病发之势必缓。由渐加功议药。乃近理治法。

羚羊角 犀角 川连 郁金 山栀 北秦皮 牛黄 胆星 橘红 生石膏 寒水石 金箔方诸水法丸。竹叶灯心汤送。

何（妪） 诊脉右关弦滑。痰多。舌干微强。语言似謇。盖因痰火上蒙。津液不得上承。高年颇虑风痱。

宜清上宣通。勿进刚燥及腻滞之药。

半夏 金石斛 橘红 黑山栀 茯苓 郁金 生甘草 石菖蒲 竹沥 姜汁

张昏昏如寐。神愦如迷。痰热内闭。势非轻渺。（痰热内闭神昏）

半夏 石菖蒲 桔梗 枳实 郁金 橘红 竹沥 姜汁

某郁痰。（郁痰）

半夏曲 郁金 石菖蒲 明天麻 白蒺藜 橘红 茯苓 钩藤

陶脉左弦坚搏。痰多。食不易运。此郁虑已甚。肝侮脾胃。有年最宜开怀。不致延及噎膈。

半夏 姜汁 茯苓 杏仁 郁金 橘红

又脉如前。痰气未降。前方去杏仁加白芥子。

金（四六） 湿热内蒸。痰火日伙。根本渐怯。阳泄为汗。阴泄遗浊。酒客喜于爽口食物。医药中滋腻补方。决不适用也。（湿热蒸痰）猪肚丸方。

叶久寓南土。水谷之湿。蒸热聚痰。脉沉弦。目黄。肢末易有疮疾。皆湿热盛。致气隧不得流畅。

法当苦辛寒清里通肌。仿前辈痰因热起。清热为要。

生茅术 黄柏 栝蒌实 山栀 莱菔子 川连 半夏 浓朴 橘红 竹沥姜汁丸。

某病后。浓味蒸痰。

风化硝 栝蒌仁霜 枳实 郁金 生茯苓 姜汁炒山栀竹沥法丸。

汪脉胀。湿阻热痰。

半夏 茯苓 黑山栀 橘红 制蒺藜 远志 降香

徐阳动内风。用滋养肝肾阴药。壮水和阳。亦属近理。夏季脾胃主司。肝胆火风。易于贯膈犯中。中土受木火之侮。阳明脉衰。痰多。经脉不利矣。议清少阳郁热。使中宫自安。若畏虚滋腻。

上中愈实。下焦愈虚。二陈去甘草加金斛桑叶丹皮。（木火犯中胃虚生痰）

又脉左浮弦数。痰多。脘中不爽。烦则火升眩晕。静坐神识安舒。议少阳阳明同治。

羚羊角 连翘 广皮 炒半夏曲 黑山栀皮 香豉

又脉两手已和。惟烦动恍惚欲晕。议用静药。益阴和阳。

人参 熟地 天冬 金箔

汪痰火上盛。肾气少摄。朝用通摄下焦。暮服清肃上焦方法。（肝肾虚上有痰火）

羚羊角 半夏 茯苓 橘红 黑栀皮 郁金 苦丁茶煎汤法丸暮服熟地 淡苁蓉 杞子 五味 牛膝 茯苓 远志 线胶 蜜丸。早服。

曹（五一） 色鲜明。属上有痰饮。盖上实则下虚。半百年岁。未得种玉。诊得脉左小不静。右部弦滑。法当清肺胃之热痰。益肾肝之精血。仿曼倩卫生方法。

燕窝胶 甜梨膏 人参 黄 麦冬 山药 茯苓 于术 黄节 黑节 鹿尾胶 羊内肾淡苁蓉 故纸（胡桃蒸） 青盐

芮向来痰多食少。而参术服饵未合。此 质为阳。不受温热刚燥之剂。上年冬季温暖。入春痰愈多。体中微倦。由乎藏聚未固。春气自地升举之征。法当摄肾固真。乃治痰之本。方为有益。（肾虚痰多）

熟地 茯苓 补骨脂 胡桃肉 杞子 五味 牛膝 远志 车前 蜜丸。

痰症之情状。变幻不一。古人不究标本。每着消痰之方。立消痰之论者甚多。后人遵其法而用之。治之不验。遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标。非病之本也。善治者。治其所以生痰之源。则不消痰而痰自无矣。余详考之。夫痰乃饮食所化。有因外感六气之邪。则脾肺胃升降之机失度。致饮食输化不清而生者。有因多食甘腻肥腥茶酒而生者。有因本质脾胃阳虚。湿浊凝滞而生者。有因郁则气火不舒。而蒸变者。又有肾虚水泛为痰者。

此亦因土衰不能制水。则肾中阴浊上逆耳。非肾中真有痰水上泛也。更有阴虚劳症。龙相之火。上炎烁肺。以致痰嗽者。此痰乃津液所化。必不浓浓。若欲消之。不惟无益。而徒伤津液。其余一切诸痰。初起皆由湿而生。虽有风火燥痰之名。亦皆因气而化。非风火燥自能生痰也。其主治之法。惟痰与气一时壅闭咽喉者。不得不暂用豁痰降气之剂以开之。

余皆当治其本。故古人有见痰休治痰之论。此诚千古之明训。盖痰本饮食湿浊所化。人岂能禁绝饮食。若专欲消之。由于外邪者。邪散则痰或可清。如寒痰温之。热痰清之。湿痰燥之。燥痰润之。风痰散之是也。若涉本原者。必旋消旋生。有至死而痰仍未清者矣。此乃不知治本之故耳。今观案中治法。有因郁因火者。必用开郁清火为君。以消痰佐之。有因湿因热者。则用燥湿清热。略佐化痰之品。若因肝肾虚而生痰者。则纯乎镇摄固补。此真知治痰之本者矣。若因寒因湿者。更当于痰饮门兼参而治之。（华岫云）

徐评所列方案。皆治肺胃浮痰之药。若透经入络。盘踞脏腑。及三焦隐处之老痰。尚有峻厉制炼之方。此等方不能奏效也。

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