《临证指南医案》 - 胃脘痛

严（二十） 胃痛半年。干呕。（肝犯胃）

金铃子 延胡 半夏 茯苓 山栀 生香附

张冲气上攻成形。痛呕。痛后则散。此厥阴顺乘阳明。阳明虚。筋骨亦掣痛。安蛔丸三钱四服椒梅汤送。

某（三五） 劳力。气阻胃痛。

川楝子 延胡 炒半夏 乌药 橘红 生香附汁

陈宿病冲气胃痛。今饱食动怒痛发。呕吐。是肝木侵犯胃土。浊气上踞。胀痛不休。逆乱不已。

变为先寒后热。烦躁面赤汗泄。此为厥象。厥阴肝脏之现症。显然在目。夫痛则不通。通字须究气血阴阳。便是看诊要旨矣。议用泻心法。

干姜 川连 人参 枳实 半夏 姜汁

吴（三七） 食仓痛发。呕水涎沫。六年久病入络。述大便忽闭忽溏。患处漉漉有声。议通胃阳。兼制木侮。

淡吴萸 良姜 半夏 延胡 炮川乌 茯苓 蒲黄

李（氏） 舌白胸痞。脘痛如束。干呕便难。气阻凝痰聚膈。当以泄降宣剂。若竟攻荡。当夏热土旺。伤及太阴。恐滋胀满之忧。

醋炒半夏 川楝子 延胡 橘红 杏仁 浓朴

王（氏） 气逆填胸阻咽。脘痹而痛。病由肝脏厥气。乘胃入膈。致阳明经脉失和。周身掣痛。夜甚昼缓者。戌亥至阴。为肝旺时候也。此症多从惊恐嗔郁所致。失治变为昏厥。

半夏 姜汁 金铃子 延胡 杏仁 栝蒌皮 香豉 白蔻

又痛缓。夜深复炽。前后心胸板掣。脉左数。病在血络中。

金铃子 延胡 桃仁 归须 郁金 白蔻仁

董（氏） 产后三年。经水不转。胃痛。得食必呕。汗出形寒。腰左动气闪烁。大便七八日始通。脉细弦。

右涩。舌白稍渴。脘中响动。下行痛缓。病属厥阴顺乘阳明。胃土久伤。肝木愈横。法当辛酸两和厥阴体用。仍参通补阳明之阳。俾浊少上僭。痛有缓期。

人参（同煎一钱） 开口吴萸（滚水泡洗十次一钱） 生白芍（三钱） 良姜（七分） 熟半夏（醋炒焦二钱） 云茯苓（切块三钱）

顾（氏） 天癸当绝仍来。昔壮年已有头晕。七年前秋起胃痛若嘈。今春悲哀。先麻木头眩。痛发下部。膝胫冷三日。病属肝厥胃痛。述痛引背胁。是久病络脉空隙。厥阳热气。因情志郁勃拂逆。

气攻乘络。内风旋动。袭阳明。致呕逆不能进食。（肝风犯胃液虚）

九孔石决明 清阿胶 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 川石斛

某胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风震起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁以熄风方。

人参 茯苓 半夏 广皮白 麦冬 白粳米

姚胃痛久而屡发。必有凝痰聚瘀。老年气衰。病发日重。乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚多。味带酸苦。脉得左大右小。盖肝木必侮胃土。胃阳虚。完谷而出。且呃逆沃以热汤不减。

其胃气掀腾如沸。不嗜汤饮。饮浊弥留脘底。用药之理。远柔用刚。嘉言谓能变胃而不受胃变。开得上关。再商治法。（肝犯胃兼痰饮胸痹） 紫金丹含化一丸。日三次。

又议以辛润苦滑。通胸中之阳。开涤浊涎结聚。古人谓通则不痛。胸中部位最高。治在气分。

鲜薤白（去白衣三钱） 栝蒌实（三钱炒焦） 熟半夏（三钱） 茯苓（三钱） 川桂枝（一钱） 生姜汁（四分调入）

古有薤露之歌。谓薤最滑。露不能留。其气辛则通。其体滑则降。仲景用以主胸痹不舒之痛。栝蒌苦润豁痰。陷胸汤以之开结。半夏自阳以和阴。茯苓淡渗。桂枝辛甘轻扬。载之不急下走。以攻病所。姜汁生用。能通胸中痰沫。兼以通神明。去秽恶也。

某（氏） 胃痛引胁。（肝郁化火犯胃）

川楝子 柴胡 黑山栀 钩藤 半夏 橘红

朱（氏） 苦寒辛通。

川连 土栝蒌皮 白芥子 茯苓 炒半夏 姜汁 橘红 竹茹

又肝厥胃痛。兼有痰饮。只因误用 术人参。固守中焦。痰气阻闭。致痛结痞胀。更医但知理气使降。不知气闭热自内生。是不中 。前方专以苦寒辛通为法。已得效验。况酸味亦属火化。议河间法。

金铃子 延胡 川连 黑山栀 橘红 半夏

张老年郁勃。肝阳直犯胃络。为心下痛。久则液枯气结成格。

金铃子 延胡 黑山栀 淡豆豉（炒香）

张（十九） 壮年面色痿黄。脉濡小无力。胃脘常痛。情志不适即发。或饮暖酒暂解。食物不易消化。脾胃之土受克。却因肝木来乘。怡情放怀。可愈此病。（郁伤脾胃阳虚）

人参 广皮 半夏 茯苓 苡仁 桑叶 丹皮 桔梗 山栀（姜汁炒） 水泛丸。

某味淡短气。脘中微痛。（阳虚）

人参 淡附子 桂枝 炒远志 煨姜

某积滞久着。胃腑不宣。不时脘痛。已经数载。阳伤奚疑。

炒半夏 淡干姜 荜茇 草果 广皮 茯苓

汪（五七） 诊脉弦涩。胃痛绕背。谷食渐减。病经数载。已入胃络。姑与辛通法。

甜桂枝（八分） 延胡索（一钱） 半夏（一钱） 茯苓（三钱） 良姜（一钱） 蜜水煮生姜（一钱半）

张阳微不司外卫。脉络牵掣不和。胃痛。夏秋不发。阴内阳外也。当冬寒骤加。宜急护其阳。用桂枝附子汤。

桂枝 附子 炙草 煨姜 南枣

戴（三九） 始于伤阴。继则阳损。脘痛似乎拘束。食物超时不运。当理中焦健运二阳。通补为宜。守补则谬。

桂枝木 茯苓 生姜渣 炒焦远志 炒黄半夏 生益智仁

余（三四） 胃疼发。前后心冷。呕吐。

淡吴萸 炒半夏 荜茇 淡干姜 草果仁 浓朴 广皮 桂枝木

某中州阳失健运。脘中痛。食不化。

益智仁 谷芽 广皮 炙草 茯苓 檀香汁 半夏曲 炒荷叶

顾（五十） 清阳失职。脘中痹痛。得嗳旷达当辛以通之。

薤白 半夏 桂枝 茯苓 干姜

顾（五一） 营虚胃痛。进以辛甘。（营络胃阳兼虚）

当归（一钱半） 甜桂枝（一钱） 茯苓（三钱） 炙草（五分） 煨姜（一钱半） 南枣肉（二钱）

费（二九） 劳力气泄阳伤。胸脘痛发。得食自缓。已非质滞停蓄。然初病气伤。久泄不止。营络亦伤。古谓络虚则痛也。攻痰破气不去病。即伤胃。致纳食不甘。嗳噫欲呕。显见胃伤阳败。当以辛甘温方。

人参 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 南枣

某胃痛已久。间发风疹。此非客气外感。由乎情怀郁勃。气血少于流畅。夫思虑郁结。心脾营血暗伤。年前主归脾一法。原有成效今食减形瘦。当培中土。而理营辅之。

异功加归芍。用南枣肉汤泛丸。

程（氏） 脉 背寒。食入脘痛。

人参 茯苓 当归 白芍 炙草 煨姜南枣

某（女） 形寒脘痛。得食甚。手按少缓。非有余客邪病。拟进和营卫法。归桂枝去芍加茯苓。

蒋阳微气阻。右脘痛痹。据云努力痛起。当两调气血。（胃阳虚气滞血痹）

延胡 半夏 浓朴 橘红 桂枝木 良姜 栝蒌皮 茯苓

某（二八） 努力。饥饱失时。好饮冷酒。脉弦硬。中脘痛。

熟半夏（三钱） 云茯苓（三钱） 桃仁（去皮尖炒研二钱） 良姜（一钱） 延胡（一钱）红豆蔻（一钱去壳） （方丸）熟半夏（三两炒） 云茯苓（二两） 生浓朴（二两） 小附子（一两炙）草果仁（去衣一两） 高良姜（一两生）

老姜汁法丸。每服三钱。

朱痛固虚寒。吐痰泄气稍缓。当通阳明。勿杂多歧。（阳虚痰滞）

人参 半夏 姜汁 淡附子 茯苓 淡干姜

某（妪） 阳微痰滞。胃酸痛胀。用阿魏丸六分。

施（六二） 胃痛。浊痰上逆。（阳虚阴浊凝阻）

代赭石 炒半夏 淡吴萸 淡干姜 茯苓 广皮荜茇 生益智仁

张（四八） 阳微浊凝。胃下疼。

炒黑川椒（去目一钱） 炮黑川乌（三钱） 炮黑川附子（三钱） 炮淡干姜（一钱半）

高（五十） 素多郁怒。阳气窒痹。浊饮凝 。汤饮下咽。吐出酸水。胃脘痛痹。已经三载。

渐延噎膈。先与通阳彻饮俾阳气得宣。庶可向安。

半夏 枳实皮 桂枝木 茯苓 淡干姜

又脉右弦不饥。纳谷不运。吞酸。浊饮尚阻。阳仍不宣。

半夏 良姜 桂枝木 茯苓 延胡 淡干姜

高脉虚涩。胃痛久。治在血分。（血络瘀痹）

桃仁 当归 桂枝 茯神 远志 炙草

钱（三六） 酒肉滞气胃痛。乡人称为穿心箭风。方书所无。不可稽考。苦辛泄降可效。

延胡 川楝子 桃仁 蒲黄 五灵脂

盛（三六） 胃痛喜得暖食。肠中泄气则安。数年痛必入络。治在血中之气。

桂枝木 桃仁 韭白汁 归须 茯苓块

又阳微胃痛。

当归 桂枝木 桃仁 炙甘草 煨姜 南枣

席经几年宿病。病必在络。痛非虚症。因久延。体质气馁。遇食物不适。或情怀郁勃。痰因气滞。

气阻血瘀。诸脉逆乱。频吐污浊而大便反秘。医见呕吐肢冷。认为虚脱。以理中加附子温里护阳。夫阳气皆属无形。况乎病发有因。决非阳微欲脱。忆当年病来。宛是肝病。凡疏通气血皆效。其病之未得全好。由乎性情食物居多。夏季专以太阴阳明通剂。今痛处在脘。久则瘀浊复聚。宜淡味薄味清养。初三竹沥泛丸仍用。早上另立通瘀方法。

苏木 人参 郁金 桃仁 归尾 柏子仁 琥珀 茺蔚红枣肉丸。早服二钱。

秦久有胃痛。更加劳力。致络中血瘀。经气逆。其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里。或攻表。

置病不理。宜乎无效。形瘦清减。用缓逐其瘀一法。

蜣螂虫（炙一两） 虫（炙一两） 五灵脂（炒一两） 桃仁（二两） 川桂枝尖（生五钱）

蜀漆（炒黑三钱）

用老韭根白捣汁泛丸。每服二钱。滚水下。

潘（氏） 脉弦涩。经事不至。寒热。胃痛拒格。呕恶不纳。此因久病胃痛。瘀血积于胃络。议辛通瘀滞法。

川楝子 延胡 桂枝木 五灵脂 蒲黄 香附

吴（氏） 气火郁。胃痛。（气火郁）

川楝子 橘红 炒楂肉 郁金 黑山栀 香附

江（二十） 胃疼缓。气逆不降。（气逆不降）

鲜枇杷叶 杏仁 生香附 降香汁 浓朴 橘红 桔梗 白蔻

范（氏） 诸豆皆能闭气。浆凝为腐。宛是呆滞食物。食已脘痞痛胀。乃清气之阻。诊脉小涩。舌白粘腻。当理气以开旷胸中。

杏仁 浓朴 老苏梗 广皮白 白蔻仁 枳壳汁 桔梗汁阳明乃十二经脉之长。其作痛之因甚多。盖胃者汇也。乃冲繁要道。为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发。其间消长不一。习俗辛香温燥之治。断不容一例而漫施。然而是病。其要何在。所云初病在经。久痛入络。以经主气。络主血。则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻。血亦应病。循行之脉络自痹。而辛香理气。辛柔和血之法。实为对待必然之理。又如饱食痛甚。得食痛缓之类。于此有宜补不宜补之分焉。若素虚之体。时就烦劳。水谷之精微。

不足以供其消磨。而营气日虚。脉络枯涩。求助于食者。甘温填补等法。所宜频进也。若有形之滞。堵塞其中。容纳早已无权。得助而为实实。攻之逐之等剂。又不可缓也。寒温两法。

从乎喜暖喜凉。滋燥之殊。询其便涩便滑。至于饮停必吞酸。食滞当嗳腐。厥气乃散漫无形。瘀伤则定而有象。蛔虫动扰。当频痛而吐沫。痰湿壅塞。必善吐而脉滑。营气两虚者。不离乎 辣动悸。肝阳冲克者。定然烦渴而呕逆。阴邪之势。其来必速。郁火之患。由渐而剧也。（邵新甫）

徐评治胃痛之方。大段亦不外此。但痛必有外邪内积。不宜轻补。而用人参甚多。痛久则必热。而用姜附甚多。俱为太过。

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