《临证指南医案》 - 胎前

秦（十七） 经停三月。无寒热。诊脉大。系恶阻减食。（恶阻）

细子芩 知母 苏梗 砂仁 橘红 当归 生白芍（方丸）细子芩（三两） 苏梗（一两生研） 砂仁（五钱） 白芍（一两半） 熟白术（二两） 当归（一两半）

青苎汤法丸。

某怀妊将三月。肝气攻冲。胁痞。呕吐红痰。（肝气）

细条芩 生白芍 川楝子 栝蒌皮 半夏曲 橘红 竹茹 生姜

程（二六） 殒胎每三月。是肝虚。（肝虚滑胎）

人参 阿胶 当归 白芍 川芎 桑寄生

钱（三九） 上年夏产。过月经转。今经停四个月。左脉弦滑流动。乃为妊象。此气急脘痞咳嗽。热气上乘。迫肺之征。形肉日瘦。热能烁阴耗气。议清金平气。勿碍于下。（热伤肺阴）

桑叶 川贝 桔梗 广皮 黑山栀 地骨皮 茯苓 甘草

杨血液仅仅养胎。春阳升举。上焦易燥。喉呛心嘈。皆液亏阳亢。

鲜生地 茯神 白扁豆 元参心 川斛

谢始而热入阴伤。少腹痛。溺不爽。秋暑再伤。霍乱继起。今不饥不食。全是胃病。况怀妊五月。胎气正吸脾胃真气。津液重伤。致令咳逆。（胃虚咳逆）

人参 知母 炒麦冬 木瓜 莲子肉 茯神

金怀妊五月得热病。久伤阴液。身中阳气。有升无降。耳窍失聪。便难艰涩。议用仲景复脉法。以生津液。（热邪伤阴）

炙甘草 人参 生地炭 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 麻仁

某怀妊百日。丙丁养胎。胎热。从戌亥时升。耳前赤痱刺痛。当养阴制火。

细生地 茯神 生白芍 建莲 桑叶 钩藤

某脉右虚左弦。身麻肢冷。胎冲胀闷。五六月当脾胃司胎。厥阴内风暗动。不饥吞酸。全属中虚。（肝风犯脾胃）

人参 枳壳 半夏 姜汁 桔梗

胡怀妊六月。阳明司胎。闪动络脉。环跳痛连腰膂。最防胎气。（闪动络脉）

归身 桂枝木 炒杞子 炙草 羊胫骨 白茯苓

某气逆壅热于上。龈肿喉痹。胸闷腹肿。七月太阴司胎。法宜宣化清上。（热壅上焦）

川贝 牛蒡子 连翘 苏梗 杏仁 花粉 菊花 橘红

汪娠八月。胎动不安。脘闷不饥。宜凉血调气。可以安适。（气滞血热）

黄芩 知母 橘红 生白芍 当归 砂仁

程娠八月。形寒气逆。神烦倦无寐。乃肝阳乘中之征。拟进熄风和阳法。（肝风）

黄芩 当归 生白芍 生牡蛎 橘红 茯神

又肝风眩晕。麻痹少寐。

熟首乌 炒黑杞子 白芍 女贞子 茯神 黑 豆皮

王先寒后热。咳呛。是春月风温肺病。风为阳邪。温渐变热。客气着人。即曰时气。怀妊九月。足少阴肾脉养胎。上受热气。肺痹喘急。消渴胸满。便溺不爽。皆肺与大肠为表里之现症。状若绘矣。芎归辛温。参术守补。肉桂沉香辛热。皆胎前忌用。致大热烦闷。势属危殆。议以清肺之急。润肺之燥。俾胎得凉则安。去病身安。自为不补之补。古人先治其实。实者邪也。（热伤肺阴）

泡淡黄芩 知母 鲜生地 花粉 阿胶 天冬

又喘热减半。四肢微冷。腹中不和。胎气有上冲之虑。昨进清润之方。 有汗。可见辛燥耗血。便是助热。今烦渴既止。问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴。滋肾液为治。稳保胎元。病体可调。复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。

朱脉右涩小数。左弦促。纳食脘胀。常有甘酸浊味。微呕吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。询知病起情怀抑郁。由气郁化热。如内经五志过极。皆从火化。就怀妊恶阻。按徐之才逐月安养。亦在足少阳经。正取清热养胎。况肝胆相火内寄。非凉剂无以和平。古人治病。以偏救偏。

幸勿畏虚以贻患。（郁热）

金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实

某恶阻。本欲恶心厌食。今夹时邪。头痛身热。当先清热。（时邪发热）

竹叶 连翘 生甘草 黄芩 花粉 苏梗

某交节上吐下泻。况胎动不安。脉虚唇白。急用理中法。（吐泻伤热阳）

附子 人参 于术 茯苓 白芍

周病中怀妊泄泻。（泄泻）

焦术 炒白芍 炒黄芩 炒广皮

金怀妊若患时症。古人重在保胎。今者喜暖恶寒。升则厥痛。坠微便痛绕腹。暖胎须避络伤。以及奇脉。畏虑胎坠难挽。辛香温柔之补。冀其止厥。（寒邪厥）

鹿角霜 淡苁蓉 炒杞子 柏子仁 当归 炒沙苑 炒大茴 茯苓

某固护胎元。诸症俱减。惟心嘈觉甚。阴火上升。营虚之征。（营虚火炎）

人参 桑寄生 熟地 阿胶 丝绵灰 条芩 白芍 当归 茯苓 香附

某怀妊。痢滞半月。胃阴既亏。阳气上逆。咽中阻。饮水欲哕。舌尖红赤。津液已耗。燥补燥劫。恐阴愈伤。而胎元不保。议益胃和阳生津治之。（痢伤胃阴）

熟地 乌梅 白芍 山药 建莲 茯苓用川石斛煎汤代水。

潘血液护胎。尚且不固。心中如饥空洞。食不能纳。况又战栗呕逆。凡内外摇动。都是动胎。从来有胎而病外感。麻桂硝黄等剂。必加四物。是治病保胎第一要法。（热邪伤阴）

小生地 白芍 阿胶 知母 黄芩 青蒿梗

王临月下痢脓血。色紫形浓。热伏阴分。议用白头翁汤。（热邪下痢脓血）

又苦味见效。知温热动血。以小其制为剂。可全功矣。

黄芩 黄柏 炒银花 炒山楂 茯苓 泽泻

某胎漏鼻衄。发疹而喘。（胎漏）

淡黄芩 真阿胶 青苎

某触胎下血。腹痛而坠。（触胎下血）

人参 炒白芍 炙草 广皮 熟地炭 炒砂仁末加纹银一二两青苎一两。

又照前方去熟地加炮姜熟术。

又人参 熟地 炒归身 炒白芍 炙草 茯神 广皮 炒砂仁

陆（十八） 形瘦。脉数尺动。不食恶心。证象恶阻。腰痛见红。为胎漏欲坠。

青苎（二钱） 建莲（五钱） 纹银（一两） 砂仁（七分） 白糯米（一钱）

某三月胎漏。用固下益气。

人参 熟术 熟地 阿胶 白芍 炙草 砂仁 艾炭

华血下。殒胎未下。浊气扰动。晕厥呕逆。腹满。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有质之阻。若不急为攻治。浊瘀上冒。必致败坏。仿子和玉烛散意。（殒胎不下）

川芎 当归 芒硝 茺蔚子 大腹皮 青皮 黑豆皮 调回生丹

程怀妊八月。子肿。腹渐坠。正气虚弱。补剂必须理气。预为临产之算。（子肿）

人参 茯苓 广皮 大腹皮 苏梗 砂仁末

易曰。大哉干元。万物资始。此言气之始也。又曰。至哉坤元。万物资生。此言形之始也。人得父母之气。以生气生形。即禀此乾坤之气也。两仪既兆。五行斯彰。故天一生水。水属肾。肾脏先生。地二生火。火属心。心又次生。天三生木。木属肝。肝又次生。地四生金。金属肺。肺又次生。天五生土。土属脾。脾又次生。天既以五行生五脏。而仁义礼智信之五德。亦即寓于其中。朱夫子所云。天以阴阳五行。化生万物。气以成形。而理亦赋焉。此之谓也。因此古人重胎教。所以端其本也。而今不复讲矣。然六淫之感。七情之伤。妊妇禀气有强弱。小儿胎元有静躁。故安胎之法。不可不详。如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症。古人言之甚晰。兹不具赘。今阅叶先生案。胎前大约以凉血顺气为主。而肝脾胃三经。尤为所重。因肝藏血。血以护胎。肝血失荣。胎无以荫矣。肝主升。肝气横逆。胎亦上冲矣。胎气系于脾。如寄生之托于苞桑。茑与女萝之施于松柏。脾气过虚。胎无所附。堕滑难免矣。至于胃为水谷之海。妊妇全赖水谷之精华。以养身护胎。故胃气如兵家之饷道。不容一刻稍缓也。其余有邪则去邪。有火则治火。阴虚则清滋。阳虚则温补。随机应变。无所执着。学人更能引而伸之。触类而通之。安胎之法。可一以贯之。无余蕴矣。（秦天一）

徐评案方亦清。无大出入。然非妇科专门。多有未到之处。当更博求之。

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