《杂病广要》 - 黄瘅

明灯中医日本.丹波元坚.杂病广要 2022-02-28 1.8W+

瘅之为言热也，或作疸，黄病必由热而成，故名黄胆。《肘后》以来，以黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗，称为五疸。

然黄胆实其总名，非有别证，黄汗仲景隶之水气，而后世无有发明，是以今并不取也。盖伤寒发黄，既摘其要，此编所举，多系内因病，而表湿证亦及之云。

病必因湿热湿与热郁蒸于脾，面目肢体为之发黄，此即疸也。痘之名有五云云，五者虽不同，其为黄则一，自本自根，未有非热非湿而能致病者也。湿也热也，又岂无轻重之别乎。湿气胜，则如熏黄而晦；热气胜，则如橘黄而明。盖脾主肌肉，土色尚黄，湿热内蒸，或重或轻，不容于外矣。（《直指》）

疸不用分其五，同是湿热，如曲相似。（《丹溪》）

疸者，虽有酒、谷、黄汗、大饥、女劳五治之分，而《病源》所论不过湿热二字。古人云∶菽粟水火，不可一日而去焉。盖水火即人身腐熟水谷之气也，得其平谓之水火，失其宜谓之湿热。凡为之病，或因脾胃受伤，而中焦清气落陷，故使浊气浑然，以致湿热滋蔓，或饥中饮酒，或大渴饮泉，或汗出入水，或大醉当风，或劳伤汗出衣里冷，或因雨湿而闭塞，或过食油面湿热之物，或内热而房劳，或病后失于调理，湿热游于经络，气不荣行，渐积皮肤，身体面目俱黄，尿汗黄如柏。譬如造曲，用水拌面之，不令气泄，黯成黄色。故人黄胆，亦是因湿热而成者也。（《诸证辨疑》）

黄胆之证，皆湿热所成。湿气不能发泄，则郁蒸而生热，热气不能宣畅，则固结而生湿，湿得热而益深，热因湿而愈炽，二者相助而相成，愈久而愈甚者也。然求其湿热之所由生，未有不由于大醉大饱，及醉饱后贪睡久卧，与努力行房而得者。或醉饱后入水洗浴，寒气敛束，密其腠理，汗不得出，以致湿热相感而成此病焉。外不得汗，内不得泻，熏熏濡染，流入皮肤，上达面目，下至足趺，中及手臂，前腹后背皆如涂金，小便赤如姜黄，犹之罨盐罨酱，因湿热而变其色也。（《丹台玉案》）

夫脾为胃行其津液者也，津液行则小便利，何黄之有。惟湿生乎热，热滋乎湿，湿热相生，遂成滞满。由是胃气潜衰，脾气孱弱，不能为胃行其津液，致上焦不行，故身不得汗，下脘不通，故复无小便，熏蒸日久，热气成黄。（《苍生司命》）

黄胆一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之。而不知黄之大要有四∶曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也。知此四者，则黄胆之证无余义矣。丹溪曰∶疸不必分五种，同是湿热，如曲相似。岂果皆如曲，悉可谓之湿热耶，弗足凭也。（《景岳》）（按∶此说失当。盖黄胆或有不因湿热者，然其正证则必自湿热，《金匮》首条可征。至其别证，则有如寒湿发黄，有如女劳疸。今景岳以四证概之，而所谓阴黄，盖是虚黄，既非寒湿，又非女劳。更举胆黄者，是希有之证，而列为其一。然则其说，亦未足以尽之，仍姑拈于此，以辨其谬云。）

病由邪郁巢氏黄病一论，未为该通，而诸家《伤寒论》中多从之。夫致黄之由非一，或误下，或火熏，皆能成黄，非止寒热谷气而已。大抵寒邪中人，久不能去，变为热毒。假春风发动，表为可出之时，既动则不可复回，而腠理不开，无由作汗而出，郁而在里，终不能散，淫邪泮衍，血脉传流。其毒之重者，遇血相搏不能胜，为之变结，或如豚肝，或如墨色，此为邪气所败之血也，无以泄其邪，则血枯而人死。其轻者鼓血而上，随衄可出，涩者因促滑气而下，随溺可去。既不能与血相搏，又不能开腠理而生汗，上不可出，下不可去，乃散于毛窍之际，已失所舍而无可定止，进退不能，郁为至黄之色，以待汗与溺而后通，此毒非不欲出也，犹人之行及门而无路也。医者疏通其道而指示之，不为汗则为溺，未有不去之理。然毒在腠理之内，与正气争持，正邪相窒，毛孔亦不可开，是以不能作汗，必从开窍利小便而出。此所以毒瓦斯在里不能出者，必成黄血二证，虽轻重上下不同，其理一也。有可汗而出者乎？曰∶脉浮甚者，其表必疏，可汗而出之也。（《伤寒补亡论》）

五疸之外，有时行瘴疟风寒暑湿等证疸不同。（《三因》）

脉候（互见次条及瘀血发黄、生死诀等。）湿热相郁而疸即成，脉洪而大，不弦，却带软而长，宜利其小府。（《史载之方》）

疸脉缓大，顺；弦急而坚，逆。（《直指》）

五疸实热，脉必洪数，其或微涩，证属虚弱。（《崔氏脉诀》）

表里证总说黄病者，一身尽疼，发热面色洞黄，七八日后，壮热在里有血，当下之，法如肝状。

其人少腹内急，若其人眼睛涩疼，鼻骨疼，两膊及项强，腰背急，即是患黄。多大便涩，但令得小便快，即不虑死，不用大便多，多即心腹胀（《圣惠》作不用大便多涩，涩即心腹胀）不存（存《外台》作好，《圣惠》作安）。此由寒湿在表（《活人书》作在里），则热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，烦郁不得消，则大小便不通，故身体面目，皆变黄色。（《病源论》）

黄胆之病，此由酒食过度，腑脏不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲小便尽黄而欲安卧。若身体多赤黑多青皆见者，必寒热身疼，面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也。（同上）（按∶面色微黄以下，本出《脉经》。）

风黄候凡人先患风湿，复遇冷气相搏，则举身疼痛，发热而体黄也。（同上）

阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热，名为阴黄。（同上）（按∶此犹里热之证，仍列于此。）

色如熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄，乃黄病也，一身不痛。干黄，燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮者，栀子柏皮汤。湿黄，脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈汤。若大便自利而黄者，茵陈栀子黄连三物汤。往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加栀子。（《微义》引《难知》）

其为症有三∶一者栀子柏皮汤，二者麻黄连翘赤小豆汤，皆治身黄，小便利而身不疼者，海藏所谓干黄是也。

三者桂枝附子汤去桂加白术汤，皆治身黄小便利而一身尽痛者，《活人》所谓中湿是也。（《纲目》）（按∶此说欠确，姑存之。）

表邪发黄，即伤寒证也，凡伤寒汗不能透而风湿在表者，有黄证。或表邪不解，自表传里而湿热郁于阳明者，亦有黄证。表邪未解者，必发热身痛，脉浮少汗，宜从汗散。湿热内郁者，必烦热脉缓滑多汗，宜从分消清利。

若阳明实邪内郁而痞结胀满者，宜先下之，然后清其余热，则自无不愈。（《景岳》）

阳黄证，因湿多成热，热则生黄，此即所谓湿热证也。然其证必有身热，有烦渴，或躁扰不宁，或消谷善饥，或小水热痛赤涩，或大便秘结，其脉必洪滑有力。此证不拘表里，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果盛者，直宜清火邪，利小便，湿热去而黄自退，治此者本无难也。（同上）

辨色若面色微黄，身体或青赤黑色皆见者，与纯热之证不同，当于湿家求之。（《圣济》）

黄如橘而明者，热多脉必数，解热为主；黄如熏黄而暗，湿多脉必沉缓，渗湿为主。（《六要》）（按∶此说本于《直指》，既见上。）

淡黄易愈，深黄者难愈，焦黄者不治。（《订补明医指掌》）

湿盛则但黄而不亮，热盛则鲜明如橘子，干黄则枯槁不润。盖色润者属水，色光者属火。若色如烟熏，黄黑晦滞，枯槁无光，为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦，存参。按∶黑晦即不亮也，然未必枯；若并不润，则是瘀败之死水，难治矣。（《医碥》）（按∶《千金》茵陈栀子等七味汤方后有曰桃皮色，出后疏里方中，宜参。）

谷疸谷疸者，食毕头旋，心怫郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致。（《肘后》）

谷疸，头眩心忡，怫郁不安，以小柴胡汤加谷芽、枳实、白术、山栀仁主之。（《原病集》）

酒疸酒疸黄色，心下结热而烦。（《脉经》）

酒疸者，心懊痛，足胫满，小便黄，饮酒发赤斑黄黑，由大醉当风入水所致。（《肘后》）

五疸唯酒疸变证最多，盖酒之为物，随人性量不同，有盈石而不醉者，有濡吻而辄乱者，以酝酿而成，有大热毒渗入百脉为病，则不特发黄，溢于皮肤，为黑为肿，流于清气道中，则眼黄鼻雍种种不同。故方论中，酒疸外有肉疸黑疸癖疸劳役乃至令人恍惚失常等数证不同。（《三因》）

酒疸脉若浮滑，腹满欲呕吐者，必先吐之；脉若沉滑，腹满大便秘者，必先下之。（《奇效》）

酒疸，心中懊，足胫满，尿黄面赤，酒过胃热，醉卧当风，水湿得之，以小柴胡汤加茵陈、白术、豆豉、葛根、黄连、泽泻主之。（《原病集》）

酒疸，因饮酒过伤而黄，俗名为酒黄，宜干葛煎汤或栀子仁煎汤调五苓散，或生料五苓散加干葛一钱。有酒疸后变成腹胀，渐至面足俱肿，或肿及遍身，宜藿香脾饮（按∶用浓朴、甘草、陈皮、半夏、藿香）加木香三钱，或木香、麦柏各半钱。（《要诀》）

女劳疸女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热交接，交接后入水所致。（《肘后》）

夫交接输泻，必动三焦。上焦属心，中焦属脾，下焦属肾。动则热，热则欲火炽，因入水中。中焦热郁，故能发黄。上焦气胜，故额黑。下焦走血，随瘀热行，大便溏黑。贵胜人有男女同室而浴者，多成此病，摄生之人，不可不知。（《三因》）

女劳疸，乃是肾虚而成大不足之症，不可作湿热有余治之，必也四物知、柏以壮水之主，人参、白术以培气之原，随症以加行湿热之剂，则标本同冶，或可以收全功矣。（《苍生司命》）

黑疸夫黄胆、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。（《病源论》）

酒瘅下之，久久为黑瘅者，栀子大黄汤去大黄，加犀角、地黄。（《医通》）

黄瘅证中，惟黑瘅最剧，良由酒后不禁，酒湿流入髓脏所致，土败水崩之兆。始病神未槁者，尚有湿热可攻，为祛瘅之向导，若病久肌肉消烁，此真元告匮，不能回荣于竭泽也。中翰汪先于病瘅，服茵陈五苓不应，八月间邀石顽诊之，弦大而芤，肾伤挟瘀，结积不散所致，急乘元气尚可攻击时，用金匮消石矾石散兼桂苓丸之制以洗涤之，迟则难为力矣。汪氏有业医者，以为药力太峻，不便轻用。旋值公郎乡荐，继以公车，未免萦心，不及调冶。迨至新正二日，复邀石顽相商，脉转弦劲而革，真元竭尽无余，半月以来，日服人参数钱，如水投石，延至正月下，遣内使窃问。予谓之曰∶挨至今日，小主人场事，可无碍矣。其后安公联捷，不及殿试而返，信予言之不谬也。同时有伶人黑瘅，投以消石矾石散作丸，晨夕各进五丸，服至四日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。（同上）

急黄脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者。其候，得病但发热心战者，是急黄也。（《病源论》）

许仁则疗急黄病。此病始得。与前天行病不多异。五六日但加身体黄。甚者泪汗唾小便如柏色。眼白睛正黄。其更重状。与天行病候最重者无别。（《外台》）（按∶《金鉴》曰∶天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。

盖是急黄耳。又瘟黄之称，本出《明医杂着》。）

寒湿发黄（宜参后温中诸方）阴瘅一证，仲景之方论已亡，千古之下，惟罗谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方，治用寒凉药过当，阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也。今人但云阳瘅色明，阴瘅色晦，此不过气血之分，辨之不清，转足误人。如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑，岂以其黑遂谓阴瘅，可用附子干姜乎。夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损，瘀血一行，阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团结不散，必复其阳，锢结始开，傥非离照当空，幽隐胡繇毕达耶。（《法律》）（按∶阴黄之称，本出《巢源》，而其证自异，如寒湿发黄，名以阴黄者，盖于韩祗和。）

阴瘅无热恶寒，小便自利，脉迟而微，误开鬼门，则肌肤冷硬，自汗不止，误洁净府，则膀胱不约，小便如奔，死期且在旦暮，况于吐下之大谬乎。即以平善之药迁延，亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证，其始必先退阴复阳，阴退乃从阳治。若以附子黄连合用，必且有害，奈何纯阴无阳辄用苦寒耶。（同上）

诸虚发黄（面黄）（宜参“治有二端”条。）诸疸，口淡怔忡，耳鸣脚软，当作虚治（按，此《三因》养荣汤主治中文，宜参后补虚诸方，《明医指掌》名虚黄），宜四君子汤吞八味丸，五味子、附子者皆可用。不可过用凉剂，强通小便，恐肾水枯竭，久而面黑黄色不治。诸失血后，多令面黄。盖血为荣，面色红润者，血荣之也，血去则面见黄色。譬之草木，春夏叶绿，遇秋叶黄，润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤（方阙）、十全大补汤。妨食者，四君子汤加黄、扁豆各一钱，即黄四君子汤；加陈皮，名异功散；加此二味亦得。亦有遍身黄者，但黄不及耳目。（《要诀》）

阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。凡病黄胆而绝无阳证阳脉者，便是阴黄。阴黄之病何以致然？盖必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。其为病也，必喜静而恶动，喜暗而畏明。凡神思昏倦，言语轻微，或怔忡眩晕，畏寒少食，四肢无力，或大便不实，小水如膏，及脉息无力等证，悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者，反如冰炭。使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。且此证最多，若或但见色黄，不察脉证，遂云黄胆同是湿热，而治以茵陈、栀子、泻火、利水等剂，则无有不随药而毙者。（《景岳》）（按∶此即虚黄，与寒湿不同。）

阴黄，小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自汗，当以虚寒治之，仲景所谓男子黄小便自利，与小建中汤，王海藏谓中州寒生黄，用大小建中，不必茵陈，皆气虚之阴黄也（气虚则脾不运，久瘀于里，则脾败而色外见故黄，其黄色必淡）。戴复庵谓失血后多面黄，或遍身黄（但不及耳目），血不荣也，如竹木春夏叶润则绿，至秋则干黄，宜养荣汤、十全大补汤，妨食者四君子加黄、扁豆，此血虚之阴黄也（此为干黄，小便利，四肢不沉重也）。（《医碥》）

瘀血发黄发黄与瘀血，外证及脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。要之，发黄之人，心脾蕴积，发热引饮，脉必浮滑而紧数；若瘀血证，即如狂，大便必黑，此为异耳。（《活人书》）

自其湿热瘀而伤血，此又为血证发黄。何以明之？疸证之黄，小便不利；血证之黄，则小便自利耳。（《直指》）

暑毒成疸外有暑毒伤脾，小便不利，亦能成疸，煎茅花汤调五苓散。（《要诀》）

孙竹野归浙，途次受暑，又为酒面所伤，因而作吐，胸膈痞闷。时师以消导之剂燥动脾火，口渴嘈杂，躁乱不宁，目珠如金，一身尽黄，已成疸症，诊独右寸脉滑大有力。先以温胆汤，倍加香薷、滑石、葛根，解暑止吐为君，黄连、麦门冬，清热止渴为臣，使湿热散而黄自瘳也。连与三帖，吐止食进，黄亦定矣。再与五苓散加青蒿、葛根、滑石、黄连、枳实，八剂而黄释然。（《赤水》）

疟后黄病疟后多黄，盖疟谓之脾寒，脾受病故色见于面，宜理脾为先，异功散加黄、扁豆各半钱，诸病后黄者亦宜。（《要诀》）

癖黄气水饮停滞结聚成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛而身发黄，名为癖黄。（《病源论》）

胆黄胆黄证，凡大惊大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎野狼之惊，突然丧胆而病黄者，其病则骤；有酷吏之遭，或祸害之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一年，有太学生魏准者，因惶惧而死，举体皆青，时人以为胆破，即此之类。又尝见有斗殴之后，日渐病黄者，因伤胆而然。其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染，凡此数证，皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。经曰胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，义犹此也。且胆附于肝，主少阳春生之气，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气，为万化之元也。若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生气败，生气既败，其能生乎。所以凡患此者，多致不救。然当察其伤之微甚，速救其本，犹可挽回，而炼石补天之权，则操之医之明者。（《景岳》）（按∶原有治方，《辩证录》亦载此证，并宜参。）

鼠疸鼠盗饮食五谷，遗粪在内，人不拣择，误食则生黄胆，诸药不效，用猫涎和解毒丹服之。（《识病捷法》）

（按∶《本草》秦艽条，《图经》引崔元亮《集验方》曰∶夜食误餐鼠粪，亦作黄。又解毒丹，即神仙解毒万病丸。）

腹胀脾受湿热，郁而不行，亦多有腹胀之候，治法纲领，大要疏导湿热于大小便之中。人徒见茵陈汤、五苓散、黄连丸、三黄丸辈，随试辄效，则目之以寻常。不思单阳无阴，病势已极，疸而不渴，犹可用工，疸而复渴，其或腹膨，全济者鲜。（《直指》）

过用寒凉，脾胃受伤，遂成肿胀，其害非常。（《医读》）（按∶此说亦出《诸证辨疑》。）

生死诀凡黄，候其寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。（《脉经》）

甚则寸口无脉，鼻出冷气，与夫形如烟熏，摇头直视，为心绝。环口黧黑，油汗发黄，为脾绝。此皆仓扁所望而惊者也，孰谓黑疸之能有瘳乎。（《直指》）

疸毒入腹，喘满者危（按∶《入门》更有渴多面黑证）。脉洪大，大便利而渴者死。脉小，小便利不渴者生。（《奇效》）

凡年壮气实，脉来洪大者，易愈；年衰气虚，脉来微涩者，难瘥。年过五十，因房劳饮酒，七情不遂而得，额黑呕哕，大便自利，手足寒冷，饮食不进，肢体倦怠，服建中、理中、渗湿诸药不效者，不可为也。（《准绳》）

黄胆，变黑如烟尘者死，小便如膏者死，腹胀者死，饮食太少者死。若眼渐白、小便长者，病将退也。（《玉案》）

色若烟熏，目神暗青，阳黄死证也。喘满渴烦不已，心胸如啖蒜刺痛，黄毒入腹死证也。面色黧黑，冷汗，阴黄死证也。（《金鉴》）

验黄胆生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分开，中间有血色者，可治。（《医宗说约》）

治法总说治法各当究其所因，分利为先，解毒次之。（《大成》）

仲景茵陈栀子大黄汤，治湿热也。栀子柏皮汤，治燥热也。如苗涝则湿黄，苗旱则燥黄，湿则泻之，燥则润之可也，此二药治阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄，茵陈附子汤，大抵以茵陈为君主，佐以大黄、附子，各随其寒热也。（《汤液本草》）

治疗之法，大要疏导湿热于大小便之中（按∶此本《直指》文），如茵陈、五苓、黄连、三黄剂，皆其要药者也。（《普渡慈航》）

脾胃不和黄胆，倦怠少食，胃苓汤，小便赤加滑石。湿热黄胆，小便赤涩，茵陈五苓散。湿寒黄胆，脾胃不和，不食，脉沉细，小便清利者理中汤，甚者加附子，所谓阴黄胆是也。脾湿积黄，心腹疼痛，胃苓汤。湿热，因倒胃气，服下药而大便下利者，参、术等加茵陈、山栀、甘草。面色黄，肢体倦，小便清，谓之木胜于土，中走于外故也（按∶中字疑），黄建中汤（《丹溪》）

大法宜利小便，除湿热。脉浮，腹中和，宜汗。脉浮，心中热，腹满欲吐者，宜吐。脉沉，心中懊，或热痛腹满，小便不利，面赤自汗出，宜下。脉不浮不沉微弦，腹痛而呕，宜和解。脉沉细无力，自汗泄利，小便清白为虚，身目黄，大便自利，宜补。饥饱劳役，内伤中州，非外感，宜补。（《六要》）

忌破气、闭气、下、咸、滑利、滞腻、润、燥热，有瘀血者兼忌酸寒，宜清热、利水、除湿、养胃气，有停滞者宜消积滞，有瘀血者宜行血。（《本草经疏》）

治有二端李思训论议杂病发黄，脾虚也。黄久不去者，有积也。补脾磨积则可，不可用凉泻之药。（《元戎》）

瘅病必须分其新久而治。新病初起，即当消导攻渗，如茵陈汤、茵陈五苓散、茯苓渗湿汤之类，无不应手获效。久病又当变法也，夫脾胃受伤日久，则血气虚弱，必宜补益，如参术健脾汤（按∶系异功散加归、芍）、当归秦艽散（按∶系八物汤去参，加秦艽、陈皮、半夏曲），使正气盛则邪气退，庶可收功。又有元气素弱之人得此瘅者，犹恐渗利以虚其元，反投滋补之剂，殊不知邪未除而先补，则湿愈盛，热愈增，而渐加眼目遍身俱黄，虽欲退之，必得岁月方愈，其不能善治者，终不免于毙矣。（《统旨》）

黄胆之病，多由脾胃不和，湿热相合，蒸郁成黄，正与曲相似。《内经》云∶溺黄赤，安卧者，黄胆。夫溺黄赤者，热之征也。安卧者，湿之征也。仲景云∶阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。盖阳明湿热之邪，既不能从汗而越之于表，又不能从小便而泄之于下，而至心中懊，则其湿热不能外达而反内结，不能下行而反上逆可知。故仲景有茵陈篙汤，用茵陈、栀子清解其热，微加大黄导之使下。《千金方》有麻黄醇酒汤，用麻黄一味，开结散邪，且加醇酒，助之外达，如此表里分消，湿退热除而黄自愈矣。此特言外感发黄，而未及乎内伤也。仲景云∶男子发黄，小便自利，小建中汤主之。夫小便自利，则湿邪去而发黄当愈，而不愈者，里无湿热，特以中气不足而虚阳外泛耳。故用小建中汤，以创建中气而收拾虚阳为合治。非若本无热邪，清之必伤其阳；本无湿邪，利之必损其阴。呜呼！可不慎哉。（《病机汇论》）

赵羽皇曰∶治法有汗下之分，补泻之异焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陈汤之类，清热渗利之外，并无他说。

虽然其湿热之甚于肠胃者，或可攻之；若郁于肌肤之间而不得发越，过用疏利，则湿热反内陷而不出矣。仲景治身热发黄者，有麻黄连翘赤小豆汤一法，无非急解其表，令热邪自外而散耳。方论止知可降，而不知可升者，非理也。至于素患脾虚，寒凉过甚，或小水清白而大便微溏，力倦神疲而脉细少食，皆太阴脾气虚极而真色外现之候也。惟用补中益气汤，略加车前、茯苓一二味，热胜者连理汤尤宜。今此每遇此症，不辨其孰实孰虚，在表在里，概用寒凉通利。讵知脾胃虚者不宜寒，寒之则中气愈败矣；脾胃弱者不宜降，降之则下多亡阴矣。或攻或补，或升或降，惟随时变通耳。（《名医汇粹》）

治当破其囊黄胆之症，仲景原有煎方，然轻者用之俱效，而重者俱不效何也？盖疸之重者，其胁中有囊，以裹黄水，其囊并无出路，药只在囊外，不入囊中，所服之药，非补邪即伤正，故反有害。若轻病则囊尚未成，服药有效；至囊成之后，则百无一效。必须用轻透之方，或破其囊，或消其水（《轨范》或提其黄水出净），另有秘方传授，非泛然煎丸之所能治也。（《源流论》）（按∶此说颇奇，姑存之。）

发汗方急黄状，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势方。

麻黄（三两去节）干葛（五两）石膏（八两）生姜（六两）茵陈（二两）

上药切，以水八升，煮取二升七合，去滓分温三服，服相去十里久，服讫当欲汗，则覆被微取汗以散之。（《外台》引许仁则）

清热诸方《短剧》疗黄胆，身目皆黄，皮肤曲尘出，三物茵陈蒿汤方。

茵陈蒿（六两）栀子（二十四枚）石膏（一斤）（《千金方》加大黄三两）

上三味，以水八升，煮取二升半去滓，以猛火烧石膏令正赤，投汤中，沸定，取清汁，适寒温，服一升，自覆令汗出周身遍，以温粉粉之则愈。若不汗，更服一升，汗出即愈也。（《外台》）

疗黄胆方，皮肤眼睛如金色，小便赤，并主之。

茵陈子芩（各四分）黄栝蒌秦艽升麻（各六分）栀子（五枚）

上以水二升，煎取八合，食后良久，分三频服，两剂即愈。（《千金月令》）

崔元亮《集验方》治黄方，用秦艽一大两，细锉作两帖子，以上好酒一升，每帖半升酒，绞取汁，去滓空腹分两服，或利便止。就中好酒人易治。凡黄有数种，伤酒曰酒黄。夜食误食鼠粪，亦作黄。因劳发黄，多痰涕，目有赤脉，日益憔悴，或面赤恶心者是。元亮用之及治人皆得力，极效。（《本草图经》引）（按∶又引《正元广利方》疗黄，心烦热口干，皮肉皆黄，秦艽、牛乳同煮服，云出于许仁则。《外台》亦引许氏，云文仲、《必效》同，西域法也。）

葛根汤，治酒疸。

葛根（二两）枳实（去瓤麸炒）栀子仁豉（各一两）甘草（炙半两）

上咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）

沈氏黑疸方。

茵陈篙四两，捣取汁一合，栝蒌根一斤，捣取汁六合，冲和顿服之，必有黄水自小便中下。如不下，再服。

此金鳌自制方也。《简便方》单用栝蒌根汁以泄热毒，为黑疸良方。余复加茵陈汁，以为湿邪引导，较为真切，故用之辄效也。（《尊生书》）

治劳黄，柴胡散方。

柴胡（一两去苗）茵陈（半两）犀角屑（半两）麦门冬（一两去心）甘草（半两炙微赤锉）鳖甲（二两涂酥炙微黄去裙）

上件药捣筛为散，每服四钱，以水一中盏，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）

沈王格患疸证，一身及面目悉黄，微见黑滞，烦渴腹满，来干余治。诊得左脉弦数，右脉空大，此内伤发黄，为厥阴肝木、太阴脾土二脏交伤之候也云云。为商治法，平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热以清气道，除湿蒸而和中气。方用人参三钱，白术二钱，白芍一钱，黄连、山栀七分，归身、丹皮、茵陈、秦艽各一钱，柴胡七分，炙草五分，半曲一钱，服三十剂而诸患霍然。（《印机草》）

疏里方法湿热郁蒸而发黄，其当从下夺，亦须仿治伤寒之法，里热者始可用之。重则用大黄消石汤，荡涤其湿热，如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤，清解而兼下夺，如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤清解为君，微加大黄为使，如栀豉汤中加大黄如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用，下法亦在所慎施，以瘅证多夹内伤，不得不回护之耳。（《法律》）（按∶栀子大黄汤，大黄一两，茵陈蒿汤，大黄二两，是其轻重可知，喻氏之言未为当。且二方之别，在上焦中焦，不必就分轻重矣。）

治发黄，身面眼悉黄如金色，小便如浓煮柏汁，众医不能疗者方。

茵陈栀子（各二两）黄芩柴胡升麻大黄（各三两）龙胆（二两）

上七味咀，以水八升，煮取二升七合，分三服。若身体羸，去大黄，加栀子仁五六两，生地黄一升。夫黄发已久，变作桃皮色（按∶先教谕曰∶桃皮色，盖谓带黑不明润），心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤少，四肢逆冷，脉深沉极微细迟者，不宜服此方，得下必变也。宜与大茵陈汤（按∶系茵陈、黄柏、大黄、黄芩、栝蒌根、甘草、白术、茯苓、前胡、枳实、栀子），除大黄，与生地黄五两。服汤尽，消息看脉小浮出，形小见，不甚沉微，便可治也。脉浮见者，黄当明，不复作桃皮色，心下自宽也。（《千金》）

根据前麻黄等五味汤（出上发汗中）服之取汗，汗出后未歇，经三五日，又合栀子等五味汤以取利方。

栀子（二十枚）柴胡（三两）黄芩（三两）茵陈（三两）芒硝（六两）

上药切，以水八升，煮四味，取二升六合去滓，内芒硝搅令消，分温三服，如人行十里久，更服之效。（《外台》引许仁则）

治黄胆，面黄肌瘦，大黄丸方。

大黄（锉一斤）芎（半斤）

上二味捣罗为末，用蜜和成剂，甑上炊七遍，丸如梧桐子大，每服三十丸，熟水下，空心食前临卧日三服。（《圣济》）

王文川令郎，原伤饮食，又伤于冷菱等物，遍身发黄，眼如金色，夜发热，天明则退，腹痛手不可近，号叫通宵。市医因其黄，而曰胡真矣，众议以草头药进。予至，急止之，曰∶向以草药几误其母，复欲误其子乎。

盖脾胃喜温恶寒，且此症乃食积酿成而黄，为湿热所致，法当健脾，用温暖之剂下之，湿热去而黄自退。草头药性多寒，用之是损脾土而益其疾也，可用哉。即以保和丸一钱，入备急丸五分，作一次服之，少顷泻一次，又少顷连下三次，积物所下甚多，腹痛尽止，再与调中丸服一月，不但一身之黄尽去，而步履轻捷如飞。（《赤水》）

通脬诸方加减五苓汤，治伏暑郁黄，烦渴小便不利。

赤茯苓（去皮）猪苓（去皮）泽泻白术茵陈（各等分）

上为咀，每服四钱，水一盏半。煎至八分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）

茯苓渗湿汤，治黄胆，寒热呕吐，渴欲饮冷，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。

茵陈（六分）白茯苓（五分）木猪苓泽泻（各三分）黄连黄芩（生）栀子汉防己白术苍术陈皮青皮（各二分）

上十二味咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，空心食前。（此方亢二哥服之效）（《宝鉴》）又谷疸，茯苓栀子茵陈汤，于本方加枳实。《统旨》于本方去黄芩、青皮，加秦艽、葛根。《济世全书》茵陈五苓散，于本方去芩、连、防己、陈皮、青皮，加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陈汤，于本方去黄芩、防己、白术、陈皮、青皮，加枳实、浓朴、滑石。

通泰丸，治五疸湿热，形体尿汗皆黄，口渴心下满闷。

栀子仁（一两）茵陈（二两）海金沙（一两）木通赤茯苓滑石（炒）黄连（各一两）大黄（一两）

上为末，稀糊丸如梧桐子大，每服六十丸，茵陈汤下。（《活人心统》）

温中诸方理中加茯苓汤，治寒湿发黄，此症虽小便黄赤，亦作寒治者，盖以余症及脉别之也。（《纲目》）（按∶原引仲，然仲未知何人，且更有治验，殊失冗杂，今仅节其要。）

戊寅芝山寺施医，一人五十余岁，患疸症，浑身发黄，目睛亦黄，小便黄赤而黑，身热又欲近火，服去湿热等剂愈剧，一日服栀子茵陈汤，手足遂冷，振寒转栗，目昏暗，自以为不可救药，抬到寺中求诊。余见其脉，六部虚细若散，遂用理中茯苓汤十帖而安。夫身热又欲近火者，热在皮肤而寒在骨髓也。小便黑、脉虚细者，寒湿胜也。振寒转栗，乃足太阴寒水之症也。此人服寒凉剂过多，致阴气太甚，阳气欲绝，若不用温中剂急救，何能挽回哉，此正所谓逐寇而伤君者是也。（《医药》）（按∶此案系就《纲目》治验而处措者，然稍有条理，仍存录之。）

四君子汤（《和剂》），治色疸。

加黄（炙）白芍药白扁豆（制各一两）

上锉细，每服三钱，姜五片，枣二枚，煎服。（《直指》）

若因病久，元气益虚，而脾之正色见于外者，宜用补中益气加茵陈、茯苓。若中气虚寒，四肢厥冷，或浮肿黑黄者，用人参理中汤加茯苓、茵陈。（《明医杂着》注）

疏黄饮，治发黄冷证。

白术人参干姜茵陈甘草（《医经会解》）

滋补诸方养荣汤，治五疸，脚弱心忪，口淡耳响，微寒发热，气急，小便白浊，当作虚劳治之。（《三因》）（按∶《济生》此下曰∶不可妄投凉剂，愈伤血气。而处以秦艽饮子，其方系于养荣汤中，去黄、五味子、人参，加秦艽、川芎、半夏者。）

治黄胆，其小便自利，白如泔色，此状得之因酒过伤，宜服土瓜根散方。

土瓜根（一两）白石脂（一两）桂心（一两）栝蒌根（一两）菟丝子（一两酒浸一日曝干别捣为末）

牡蛎（一两烧为粉）

上件药捣，细罗为散，每服煮大麦粥饮，调下二钱，日三四服。（《圣惠》）（按∶此本《千金》凝水石散，治肉疸，饮少小便多，如白泔色，此病得之从酒。今去凝水石、知母，加土瓜根、牡蛎。）

治房黄，鹿茸散方。