《此事难知》 - 太阳证

太阳证．头项痛．腰脊强．发热恶寒无汗．脉尺寸俱浮而紧．是发于阳阳者卫也（麻黄汤）主之．

麻黄（一两半去节） 桂枝（一两去皮） 杏仁（二十粒汤浸去皮尖） 甘草（半两炙）

上锉每服五钱．水一盏煎温服．

太阳证．头项痛．腰脊强．发热恶寒自汗．脉尺寸俱浮而缓者．荣也．（桂枝汤）主之．

桂枝（去皮） 芍药 甘草（各等分）

上锉．每服八钱．水一盏半．姜枣同煎温服．

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太阳证．头痛发热．自汗恶风．脉当缓而反紧．伤风得伤寒脉也．

太阳证．头痛发热无汗恶寒．脉当急而反缓．伤寒得伤风脉也．

二证脉不同本经（大青龙汤）主之．易老（桂枝麻黄各半汤）．此言外之意．杨氏云．非明脉者不可用大青龙汤．以其有厥逆筋惕肉 及亡阳之失也．故易老改为九味羌活汤．而不用桂枝麻黄也．羌活汤不论有汗无汗．悉宜服之．但有缓急不同矣．九味羌活汤药证加减．服饵缓急．具见于后．

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太阳证．发热恶寒自汗脉缓．太阳证．发热恶风无汗脉缓．此易老元将麻黄一桂枝二治上二证后复改用羌活汤．

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太阳膀胱脉浮紧直至寸口．所以头痛者．头与寸口俱高之分也．兼厥阴与督脉会于巅．逆太阳之经上而不得下．故壅滞为头痛于上也．左手浮弦胸中痛也．沉弦背愈痛右手浮弦者亦然．头痛者木也最高之分惟风可到风则温也．治以辛凉．秋克春之意．故头痛皆以风药治之者．总其体之常也．然各有三阴三阳之异焉．故太阳则宜川芎．阳明则宜白芷少阳则宜柴胡．太阴则宜苍术．少阴则宜细辛．厥阴则宜吴茱萸也．

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假令治太阳阳明．不可遗太阳而只用阳明药余仿此用三阳经解药后身番覆重者．若烦则是有阳明也．若不烦而番覆轻者．知不传三阴也．不传三阴则为解也．大抵三阴之体静重与湿相同．伤寒五日后无汗．谓谷消水去形亡故下之．三日前谓内有水谷故汗之．

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发汗．或云当得汗解．或云当发汗更发汗．并发汗．宜桂枝汤者数方．是用桂枝发汗也．复云．无汗不得服桂枝．又曰汗家不得重发汗．又曰发汗过多者．却用桂枝甘草汤．是闭汗也．一药二用．如何说得．仲景发汗与本草之义相通为一．答曰．本草云．桂味辛甘热无毒．能为百药长通血脉止烦出汗者．是调血而汗自出也．仲景云．脏无他病．发热自汗者．此卫气不和也．又云．自汗者为荣气和．荣气和则外不谐．卫气不与荣气相和谐也．荣气和则愈．故皆用桂枝汤调和荣卫．荣卫既和．则汗．自出矣．风邪由此而解非桂枝能开腠理发出汗也．以其固闭荣血．卫气自和．邪无容地而出矣．其实则闭汗孔也．昧者不解闭汗之意．凡见病者．便用桂枝汤发汗．若与中风自汗者合其效桴鼓．因见其取效而病愈．则曰．此桂枝发出汗也．遂不问伤寒无汗者．亦与桂枝汤误之甚矣．故仲景言无汗不得服桂枝．是闭汗孔也．又云．发汗多义（手冒）心．心悸欲得按者．用桂枝甘草汤．是亦闭汗孔也．又曰汗家不得重发汗．若桂枝汤发汗．是重发汗也．凡桂枝条下言发字．当认作出字．是汗自然出也．非若麻黄能开腠理而发出汗也．本草出汗二字．上文有通血脉一句．是非三焦卫气皮毛中药．是为荣血中药也．如是则出汗二字．当认作荣卫和自然汗出．非桂开腠理而发出汗也．故后人用桂治虚汗．读者当逆察其意则可矣．噫神农之作于其前．仲景之述于其后．前圣后圣其揆一也．

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小便不利不可更利之．利之是谓犯本犯本则邪气入里不能解此犯之轻也．以是五苓散不可妄用大便不可易动．动之是谓动血动血是谓犯禁．此犯之重也．表在不可下．下之是为犯禁此犯之尤重也．下之为恶风

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不咽干不衄不淋不渴．小便自利不经发汗．则当发之．

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咽干淋渴鼻衄小便不利已经发汗．不得重发如无以上忌证．虽发汗邪气未尽．亦得重发之

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其证为风寒所伤．阳气下陷入于内．而排寒水上行于经络之间．本当发汗．因以彻其邪．医失汗之故生黄也．脾主肌肉四肢．寒湿与内热相合．而生黄也．

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其证因发汗太过．腠理开泄汗漏不止．故四肢急难以屈伸．

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蓄血其证燥火也．当益津液为上．而反汗以亡其津液．其毒扰阳之极．则侵阴也．故燥血而蓄于胸中也．

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太阳病入膀胱小便利而赤．蓄血证也．血自下者愈也．

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战而汗解者太阳也．不战有汗而解者．阳明也．

不战无汗而解者少阳也．若先瘥经必不尔矣．

太阳传阳明．其中或有下证．阳明证反退．而热兼不渴．却退显少阳证．是知可解也．

太阳证知可解者．为头不痛项不强肢节不痛则知表易解也．

阳明知可解者．为无发热恶寒．知里易解也．

少阳证知可解者．寒热日不移时．而作邪未退也．若用柴胡而移其时．早移之于晏．晏移之于早气移之于血．血移之于气．是邪无可容之地知可解也．

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服解药而去沉困．只头痛目闷．是知湿去而风不去．则欲解也．若风去而湿不去．则不解．何以然．风则高湿则下．而入里也．

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可解之脉浮而虚．不可解之脉浮而实．浮而虚者只是在表．浮而实者．知已在里也．汗多不解者．转属阳明也．伤寒不头痛．知邪不在经．若头痛者．知邪在经也．

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经云．有汗不得服麻黄．无汗不得服桂枝．若瘥服则其变不可胜数．故立此法．使不犯三阳禁忌．解利神方．

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羌活（治太阳肢节痛君主之药也．然非无以为主也．乃拨乱反正之主．故大无不通．小无不入关节痛非此不治也） 防风（治一身尽痛乃军卒中卑下之职．一听军令．而行所使引之而至） 苍术（别有雄壮上行之气．能除湿．下安太阴．使邪气不纳传之于足太阴脾） 细辛（治足少阴肾苦头痛） 川芎（治厥阴头痛在脑） 香白芷（治阳明头痛在额） 生地黄（治少阴心热在内） 黄芩（治太阴肺热在胸） 甘草（能缓里急调和诸药）

以上九味．虽为一方然亦不可执．执中无权．犹执一也．当视其经络前后左右之不同．

从其多少大小轻重之不一．增损用之．其效如神．（即此是口传心授）

咀水煎服．若急汗热服．以羹粥投之．若缓汗温服而不用汤投之也．

脉浮而不解者．先急而后缓．

脉沉而不解者．先缓而后急．

（九味羌活汤）不独解利伤寒．治杂病有神．

中风行经者．加附子．中风秘涩者．加大黄．中风并三气合而成痹等证．各随十二经上下内外．寒热温凉．四时六气．加减补泻用之．炼蜜作丸尤妙．

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当各随三阳本证．表药发之．发之表解．下利自愈．若不愈者．方可以利药治之．

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太阳病下之其脉促．不结胸者．此为欲解也．

脉浮者必结胸． 脉紧者．必咽痛．

脉弦者．必两胁拘急．脉细数者．头痛不止．

脉沉紧．必欲呕． 脉沉滑者．胁热利．

脉浮滑者．必下血．

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太阳病反下之．因而腹满时痛者．属太阴也．桂枝加芍药汤主之．至于大实痛者胃也．桂枝加大黄汤主之．巳传戊妇告夫也．所以为里传表即名误下传也．

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或问曰．伤寒杂证一体．若误下之．甚者变大．答曰．非一体也．伤寒误下变无定体．杂病误下变有定体．何以然．伤寒自外而入阳也．阳主动．杂病自内而出阴也．阴主静．动者犯之．其变无穷．静者犯之．其变止痞与腹胁痛而已．故变无穷者为重．痞与腹胁痛者为轻也．

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五苓散为下药．乃太阳里之下药也．太阳高则汗发之．下则引而竭之．

渴者邪入太阳本也．当下之．使从膀胱出也．

图（图缺）

肾燥膀胱热．小便不利．此药主之．小便利者不宜用．然太阳病热而渴．小便虽利．亦宜（五苓散）下之．

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答曰．当服不服．则谷消水去形亡．必就阳明燥火．戊胃发黄．故有调胃汤证．此太阳入本失下也．由不曾服（五苓散）．

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答曰．不当服而服之．是为犯本小便强利．津液重亡．侵阳之极则侵阴而成血证也．轻则桃仁承气汤．重则（抵当汤）故（五苓散）调和阴阳者也．乃太阳阳明之间．故为调和之剂．

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若热在中焦．未入太阳之本．小便自利而清．是津液已行．若与五苓散利之．是重涸肾水也．不惟重涸肾水．酒毒之热亦不能去．故上下不通．而溺涩则为发黄也．若入血室．则为蓄血也．

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火土入水

假令太阳证．伤寒自外入．标本有二说．以主言之．膀胱为本．经络为标．以邪言之．先得者为本．后得者为标．此标先受之即是本也后入于膀胱．本却为标也．此乃客邪之标本也．治当从客之标本．

小肠火为本．

膀胱水为本．

寒毒之气从标入本邪与手经相合．而下至膀胱（五苓散）主之．桂枝阳中之阳．茯苓阳中之阴．相引而下．入于本道出邪气．

手经 自上之下 足经 丙火 壬水 小肠 自下之上 膀胱

火邪之气．从下之上．以内为本．水中有火．火为客气当再责其本．两肾相通．又在下责在下焦．下焦如渎．相火明也．生地黄黄柏主之．邪从本受．下焦火邪遗于小肠．是热在下焦．填塞不便自内而之外也．

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桂术 泽泻 猪苓 茯苓 为阳中之阴

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生地黄 黄柏 黄连 为阴中之阳

治酒病宜发汗．若利小便．炎焰不肯下行．故曰火郁则发之．辛温散之．是从其火体也．是之最为之近．是湿热俱去．治以辛温．发其火也．佐以苦寒．除其湿也．

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易老法．凉膈散减大黄芒硝．加桔梗同为舟楫之剂浮而上之．治胸膈中与六经热．以其手足少阳之气俱下胸膈中．三焦之气同相火游行于身之表．膈与六经乃至高之分．此药浮载亦至高之剂．故能于无形之中．随高而走．去胸膈中及六经热也．

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