《血证论》 - 咳嗽

杂病咳嗽．另有方书可查．未及备论．兹所论者．虚痨失血之咳嗽也．失血家．十有九咳．所以然者．肺为华盖．肺中常有津液．则肺叶腴润．覆垂向下．将气敛抑．使其气下行．气下则津液随之而降．是以水津四布．水道通调．肝气不逆．肾气不浮．自无咳嗽之病矣．血者火化之阴汁．津者气化之水液．二者本相济相养．水不济火．则血伤．血不养气．则水竭．水竭则津不润．肺血伤．则火来克金．金被火克．不能行其制节．于是在下之气．始得逆上．气既逆上．则水津不能随气下布．凝结为痰．在下之水邪．又得随气而升泛为水饮．皆致咳嗽．吾于咳血门已详论之．兹复条列如下．以便查核．

一肺脏津虚．火气乘之．致成燥咳．气呛痰涩．或带血丝．久成肺痿．清燥救肺汤治之．

一痰火凝结．咳逆发渴．喉中痰滞者．由于津液不散．阻塞气道．治宜清利其痰．滋养其津．紫菀散主之．一水饮冲肺．咳逆倚息．不得卧者．由于失血之人．肝经风火太盛．激动其水．上冲肺．卧则肺叶张．水饮愈冲．是以不得卧息．葶苈大枣泻肺汤治之．吾每用二陈汤治饮．加苏子柴胡白芥子黄芩石膏杏仁荆芥薄荷枇杷叶．风火兼治．尤效．此与杂病咳嗽．因寒动水者有异．因寒动水．以致水饮冲肺者．宜小青龙及真武汤．血证咳嗽．多是内动风火．激水而上．青龙真武等．又其所忌．医者辨之．

夫虚痨咳嗽．原于火克金．水乘肺．而切究其故．则病皆在于胃．胃为水谷之海．化生津血．血不足则火旺．津不生则肺燥．水气不化．则饮邪上干．治胃火．宜白虎汤．加生地百合五味子．或玉女煎．治胃痰．宜滚痰丸．指迷茯苓丸．轻者用豁痰丸．治胃中水饮．宜二陈汤．加苏子白芥子防己枳壳杏仁生姜．若水饮挟火者．加柴胡黄芩当归白芍．

内经云．五脏六腑．皆有咳嗽．而无不聚于胃关于肺．上条分肺胃．治已详．兹有一方．可以统治肺胃者．则莫如小柴胡汤．肺火盛．加麦冬．心火盛．加黄连当归．肝火盛．加当归胡黄连．黄昏咳嗽．为火浮于肺．加五倍子五味子以敛之．五更咳嗽．为食积之火．至寅时流入肺经．加莱菔子．痰凝气滞者．加栝蒌霜旋复花杏仁桔梗射干川贝母．水饮上冲者．加葶苈子桑白皮细辛五味子．有寒加干姜云茯苓．若兼外感．发热恶寒．鼻塞头痛．而咳嗽者．宜小柴胡汤．加荆芥紫苏杏仁薄荷．盖小柴胡能通水津．散郁火．升清降浊．左宜右有．加减合法．则曲尽其妙．

又有痰血作咳．其证咳逆倚息．而不能卧．与水饮冲肺之证相似．盖人身气道．不可有塞滞．内有瘀血．则阻碍气道．不得升降．是以壅而为咳．气壅即水壅．气即是水故也．水壅即为痰饮．痰饮为瘀血所阻．则益冲犯肺经．坐立则肺覆．瘀血亦下坠．其气道尚无大碍．故咳亦不甚．卧则瘀血翻转．更为阻塞．肺叶又张．愈难敛戢．是以倚息不得卧也．若仍照水饮冲肺．用葶苈大枣汤．是得治饮之法．而未得治瘀之法矣．须知痰水之壅．由瘀血使然．但去瘀血．则痰水自消．宜代抵当丸．加云茯苓法半夏．轻则用血府逐瘀汤．加葶苈苏子．又有咳嗽侧卧一边．翻身则咳益甚者．诸书皆言侧卧一边．乃失血咳嗽不治之证．而不知仍是瘀血为病．盖瘀血偏着一边．以一边气道通．一边气道塞．气道通之半边．可以侧卧．气道塞之半边．侧卧则更闭塞．是以翻身．则愈加咳逆也．宜血府逐瘀汤．加杏仁五味子主之．侧卧左边者．以左边有瘀血．故不得右卧也．右卧则瘀血翻动．益加壅塞．宜加青皮鳖甲莪术．以去左边之瘀血．侧卧右边者．以右边有瘀血．故不得左卧也．宜加郁金桑皮姜黄．以去右边之瘀血．凡此瘀血咳嗽之证．诸书少言及者．朱丹溪略引其端．亦未申明．吾于临证有悟．不惜大声疾呼者．正欲起死人而肉白骨．岂敢秘而不传哉．

又有冲气咳逆者．以冲脉起于血海．循行而上丽于阳明．血海受伤．则冲脉气逆．上合阳明．而为火逆燥咳之证．麦门冬汤主之．玉女煎亦治之．二方皆从阳明．以抑冲气之颠．使不逆也．

又有冲气挟肝经相火．上乘肺金者．其证目眩口苦．呛咳数十声不止．咳牵小腹作痛．发热颊赤．宜四物汤．合左金丸．再加人尿猪胆汁牡蛎五味治之．盖血室为肝之所司．冲脉起于血室．故肝经之火．得缘冲气而上．小柴胡汤．加五味子青皮龙骨牡蛎丹皮地骨皮亦治之．重者加胡黄连．

冲脉本属肝经．然其标在阳明．而其根则在于肾．盖冲脉起胞中．而肾气即寄在胞中．肾中之气．上于肺而为呼吸．亦借冲脉之路．以上循入肺．是以脐旁冲脉之穴．谓之气冲．内经又明言冲为气冲．冲脉之与肾经交合者如是．是以冲脉每挟肾中之虚火．上逆而咳．喘促咽干．两颧发赤．宜猪苓汤．加五味子知母牛膝黄柏熟地龟板．或麦味地黄汤以安之．三才汤．加铁落以镇之．或大补阴丸．合磁朱丸．加五味以吸冲气．使归于肾．则不咳逆矣．又有胞中之水内动．冲气挟水上逆而咳者．其证上热下寒．龙雷火升．面赤浮肿．头晕咽痛．发热心悸．大便反滑．腰痛遗溺．桂苓甘草五味汤治之．肾气丸亦治之．参看吐血咳血门更详．咳嗽之病．其标在肺．其本在肾．血家咳嗽．尤多生于肾虚．肾者气之根也．肾经阴虚．则阳无所附．气不归根．故浮喘咳逆．宜三才汤．加五味子沉香．陈修园用二加龙骨牡蛎汤．加阿胶麦冬五味子．其附子须少用．只作引导耳．余每用知柏地黄汤．少加五味子肉桂．以为报使．常服都气丸亦佳．又有肾经阳虚．不能化水．腰痛便短．气喘咳逆者．肾气丸．加五味治之．更有肾水上泛．脾土不制．而为水饮咳嗽者．乃属五饮杂病．非失血家应有之证．自有各书可查．兹不赘及．

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