《证治准绳·女科》 - 妊娠经来漏胎下血

〔脉经〕妇人经月下，但为微少，师脉之反言有躯，其后审然，其脉何类？何以别之？师曰∶寸口脉阴阳俱平，荣卫调和，按之滑，浮之则轻，阳明、少阴各如经法，身反洒淅，不欲食饮，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见阴见。阳精汁凝胞散，散者损堕，设复阳盛，双妊二胎，今阳不足，故令激经也。（滑脉主血有余，今经又少，故知孕也。）大抵妊娠经来不多，而饮食精神如故，六脉和缓滑大无病者，血盛有余也。儿大能饮，自不来矣。

〔大全〕夫妊娠漏胎者，谓妊娠数月而经水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳、少阴之经血故也。冲任之脉，为经络之海，起于胞内，手太阳小肠脉也，手少阴心脉也，是二经为表里，上为乳汁，下为月水，有娠之人，经水所以断者，壅之养胎，蓄之以为乳汁也。冲任气虚，则胞内泄不能制其经血，故月水时下，亦名胞漏，血尽则人毙矣。又有因劳役，喜怒哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动。若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故令下血也。曾有以娠妇月信不绝，而胎不损，问产科熊宗古，答曰∶妇人血盛气衰，其有必肥，既娠之后，月信当来而胎不动，若据晚进观之，便以为漏胎，若作漏胎治之，则胎必堕。若不作漏胎治，则其未必堕。今推宗古之言，诚有旨也。巢氏云∶妇人经闭不利，别无所苦者，是谓有子，以其经血蓄之以养胎，拥之为乳汁也。有子之后，蓄以养胎矣，岂可复能散动耶。所以然者，有妊而月信每至，是亦未必因血盛也。若谓妇人荣经有风，则经血喜动，以其风胜则可也，既荣经为风所胜，则所来者非养胎之血，以此辨之，若作漏胎治之，必服保养补胎之药，且胎不损，强以药滋之，乃所谓实实虚虚也，其胎终堕宜矣。若医者知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙。然而有胎本不固，而因房室不节，先漏而后堕者，须作漏胎治之，此又不可不审也。

〔丹〕胎漏因气虚，因血虚，因血热。

〔薛〕前证若因风热，用防风黄芩丸。若因血热，用加味逍遥散。若因血虚，用二黄散。若因血去太多，用八珍汤；未应，补中益气汤。若因肝火，用柴胡山栀散。若因脾火，用加味归脾汤。若因事下血作痛，用八珍汤加阿胶、熟艾。若因脾胃虚弱，用补中益气汤加五味子。若因脾胃虚陷，用前汤倍用升麻、柴胡。若晡热内热，宜逍遥散。

妊娠卒然下血，若因怒气，用小柴胡汤。若因风热，用一味防风丸。若因血热，用一味子芩丸。若因脾气虚弱，用六君子汤。若因中气下陷，用补中益气。若气血盛而下血者，乃因儿小饮少也，不必服药。一妊妇下血，服凉血之药，下血益甚，食少体倦，此脾气虚而不能摄血，余用补中益气汤而愈。后因怒而寒热，其血仍下，此肝火旺而血沸腾，用加味逍遥散血止，用补中益气汤而安。一妊妇下血，发热作渴，食少体倦，属脾气虚而肝火所侮，用四君子加柴胡、山栀。血止，因怒复作，用六君加柴胡、山栀、升麻而安一妊娠六月，每怒下血，甚至寒热头痛，胁胀腹疼，作呕少食。余谓寒热头痛，乃肝火上冲；胁胀腹痛，乃肝气不行；作呕少食，乃肝侮脾胃；小便下血，乃肝气火血热。用小柴胡加芍药、炒黑山栀、茯苓、白术而愈。一妊娠六月，体倦食少，劳役下血，用六君加当归、熟地黄、柴胡、升麻而愈。江应宿治王祠部安人孕三月，腰腹递痛，漏下不止，气涌胀闷，速江诊视。六脉弦数，平昔脉极沉细，此必怒动肝火，挟相火而生内热，喜脉不滑，未至离经，犹可保也。以条芩、白术、枳壳、香附、茯苓、阿胶、白芍、当归、陈皮，煎调鹿角 ，酒淬细末一钱，更进抑青丸一服痛已，数剂平复。仲景云∶妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛为胞阻，芎归胶艾汤主之。（方见血崩。）

《大全方》治妊娠三四月，腹痛时时下血。

续断（二两） 艾叶 当归 干地黄（各六两） 竹茹 阿胶 鸡苏（各一两）

水一升，煎取六合，空心再服。

《广济》安胎。胎病漏血腹痛。

当归 川芎 阿胶（炙） 人参（各一两） 大枣（二十个）

上切，以水三升，酒四升，煮二升半，分三服，五日一剂，频服三四剂无妨。

济生如圣汤治胎动腹痛，或为漏胎。

鲤鱼皮 当归（酒浸） 熟地黄（酒蒸） 白芍药 阿胶（蚌粉炒） 川芎续断（酒浸） 甘草（炙，各等分） 一方有干姜、竹茹。

上 咀，每服四钱，水一盏，苎根少许，姜五片，煎温服。《济生》有续断，无干姜、竹茹。

桑寄生散治胎漏经血妄行，淋沥不已。

桑寄生 当归（去芦，酒浸） 川芎 川续断（酒浸） 阿胶（蛤粉炒） 香附子（炒去毛）

茯神（去木） 白术（各一钱） 人参 甘草（炙，各半钱）

上作一服，水二盅，生姜五片，煎至一盅，不拘时服。

郑氏人参散治漏胎败血凑心，日渐胎干，子母危困。

人参 黄 （炙） 阿胶（炒，各五钱） 竹茹 木香 炙甘草 附子（炮，各半钱） 川芎陈皮 苎根（各二钱半） 生姜（三钱，炮黑）

上 咀，每四钱，糯米三七粒，水煎热服。忌生冷、鸡、鸭、鱼、面。

梅师治胎动下血，心腹疼，死生不知，服此汤活即安，死即下。即催生佛手散，方见胎产大法。（即川芎、当归等分为散也。）

妊娠无故卒下血不止，取阿胶三两，炙、捣末，酒一升半，煎令消，一服愈。

罗氏立圣散治妊娠下血不止。

鸡肝三个，用酒一升煮熟，共食之，大效。

二黄散治胎漏。

生地黄 熟地黄（等分，锉） 水三盏，煎半干，去滓服。

治胎漏下血。

阿胶（二两） 捣末，生地黄（半斤） 捣取汁，以清酒三升，绞汁、分三服。

治胎漏下血不止，胎干即死，宜急治之。

生地黄汁（一升） 陈酒（五合）

上同煎三五沸，温、三服，以止为度。

地黄汤治经血妄行，及鼻衄不止。

生地黄（酒擂取汁，半两） 薄荷（三钱） 甘草（一钱）

上二味为末，新汲水合地黄汁调，食后服。

《续易简》治漏血。

用野苎根（二两，锉炒，家种亦可） 金银（各一两许）

为一剂。酒水准，煎耗半，温服。若闪 胎动欲漏，砂仁皮炒令热透，为末，（二钱，）

酒或盐汤下。

保命枳壳汤治妇人胎漏下血，及因事下血。

枳壳 黄芩（各半两） 白术（一两）

上为粗末，每服七钱，水一盏，煎七分，食前服。

子芩丸治肝经有热，妄行下血。

细条黄芩炒为末，每服一钱，以秤锤烧赤，淬酒热调服。若脾胃虚不宜用。

防风丸治肝经有风，以致血得风而流散不归经。

用防风为末，每服一钱，白汤调服。

防风黄芩丸治肝经有风热，致血崩、便血、屎血。

用条芩炒焦，防风等分为末，酒糊丸桐子大。每服三、五十丸，食远或食前米饮或温酒送下。

仲景云∶妇人宿有 病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎。下血者后断三月 也。所以血不止者，其 不去故也。

当下其 ，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药（各等分）

上五味末之，炼蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。

治胎下血不止。取桃树上干不落桃子，烧灰和水服，瘥。（《本草》云∶桃奴破血，又治伏梁、积气。）

榆白皮散治妊孕胎漏去血，恐其难产，常宜服之。

榆白皮 葵根 瞿麦（各二钱） 大麻仁（去壳） 木通（各一钱） 牛膝（去芦，酒浸焙，一钱半）

上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘时服。

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