《证治准绳·幼科》 - 痒塌

诀云∶虚则痒，实则痛，此大概言之。痘疮之痒，其候不同，有初出时便身痒爬搔不停者，此邪气欲出，皮肤闭密，其火游移往来，故痒也，与伤寒太阳病身痒汗不出者同论，可发之，使皮肤纵缓，腠理开通，邪气得泄，疮出而痒去，所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者，其脓已成，其疮将回，邪气散而正气复，荣卫和畅，故痒也，与痈疖将痊而痒者同论，不须服药，但谨护之，勿令 掐，以致肿灌，所谓美 者是已。有起壮泡浆而痒者，当血已化水，水未成脓之时，其毒未化，浑身瘙痒，爬搔不宁，此恶候也，与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论，所谓虚风外搏，邪气内强，痒而不止为泄风者是已。此视疮之干湿，以风药佐之，必令痒去，方为佳兆，若痒甚不休，疮坏皮脱，其毒复陷，谓之痒塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳，起发而皮嫩多水者，其后常致痒塌也。凡痘子瘙痒者，须于形色上详审，如疮一向起发红活，光壮肥满，忽然瘙痒者，此秽气所触也，宜内服十全大补汤（汗），外用茵陈熏法（起发），其破者以白龙散敷之。如疮本干燥又添瘙痒者，火甚也。如疮原带水，皮肉嫩薄，又痒者，此温热也。摆头扭项，手足动作，昏闷者死证。如初出身痒者，可发之，桂枝葛根汤（初热）加制麻黄、牛蒡子、主之。如起发养浆而痒者，通用十全大补汤（汗）加防风、牛蒡子主之。起发身痒有二证，一则血气不足，其痒为虚，十全大补汤主之。一则不能食淡、以致发痒，蝉蜕膏主之（初热）。如疮干而痒者，宜养血润燥，以四物汤（失血）合消风化毒汤、夺命丹（起发）主之，外用茵陈熏法。如疮湿而痒者，宜养气去湿，以四君子汤（不能食）合消风化毒汤、夺命丹主之，外用茵陈熏法。凡痘子已熟，忽作瘙痒抓破者，此脾胃虚弱，不能荣养肌肉也，内服四君子汤加黄 、官桂，外以败草散（溃烂）主之。如因自利脾胃虚，致痒塌者，陈氏木香散（泄利）、异功散（出不快）主之。如疮将收而作痒，误犯破损，不肯干较者，用白龙散贴敷。丹溪法∶于形色脉上分虚实，实则脉有力气壮，虚则脉无力气馁。

实痒则势 ，虚痒则势怯。虚痒以实表之剂加凉血药，实痒以大黄寒凉之药少许与之，下其结粪。沧洲翁法∶主血气不足，用十补托里散及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子汤加芎、归、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作痒者，二物汤、百花膏，或四君子汤加解毒药。陈氏法痘疮作痒，抓破成疮，脓水淋漓者，由血气衰，肌肉虚也，宜用木香散（泻）加丁香、肉桂，及败草散（收靥），切忌用牛粪灰。闻人氏法∶痒有二证，一则气血不足，其痒为虚，活血散（出不快）或四君子汤加黄、枳壳主之（左中恕用十全大补汤、十宣内托散）。一则不能食淡以致痒，蝉蜕一物汤主之（痘腹痛）。魏氏法以保元汤倍加黄 ，少加芍药。

或云首尾痒塌，保元加牛蒡子、白芍药、何首乌。何首乌有红白二种，名为雄雌，必须兼下有效。忌铁。王汝言云∶

痘疮虚怯，淡白色，痒塌，此属虚寒，宜用陈氏法。若发热壮盛，齐涌红紫色，燥痒，此属热毒，宜用凉血解毒之剂。

薛氏云∶前证皆因气血虚弱所致，预为调护，使气血和平，庶无此患，又必察其外证，色白者用四君之类，色赤者用四物之类。

袁氏云∶囊贮半浆而作痒者，可以疗止，必当用参、 、芍药、升麻、附子之属，不宜投寒散之药。若焦贴皮肤作痒者不治。空壳莲蒲作痒者，不治。

参 内托散治里虚发痒，疮不溃，倒靥。

人参 黄 （炒） 当归 川芎 浓朴（姜制） 防风（各五分） 桔梗 白芷 官桂（各二分） 木香甘草（各三分） 紫草（五分）

上入糯米一撮，水煎，量服之。寒战切牙，饮水泻渴，亦宜服。

紫草木香散治痘疮里虚痒塌，黑陷发热。

紫草 伏苓 甘草 白术 木香 人参（各等分） 糯米上，每服三钱，水煎。

消风化毒汤

防风 黄 白芍药 荆芥穗 桂枝 牛蒡子 升麻（各等分） 甘草（减半）

上锉碎。加薄荷叶七片，水一盏，煎七分，去滓温服，无时。

〔丹〕治痘疮痒塌不掩。

白术（一钱半） 黄 （炙） 当归 陈皮（各五分） 甘草（炙些）

水煎，温服。

予治一子七岁，痘将出未出之际，腹泄数行，其泄色黑，不发根窠，三日后痒塌，抓即黑色，口渴，其根窠如水疥状不红泽，不起发，食少，脉浮数有力，按之虚。遂用参、 、归、术、陈皮、肉豆蔻为君，炙甘草、诃子、桂为佐，使水煎熟，好酒些少，咽下痒立止，食立进，根窠红泽而起发，二服全愈。

蝉花散治痘疹不拘前后始终，遍身作痒抓破，皆治之。

蝉蜕（去头足，洗去土，微炒，一两） 地骨皮（炒黑色，一两）

共为末。每服一茶匙，水酒送下，一二服，神效。

二物汤

蝉蜕（净洗，二十一枚） 甘草（炙，一两）

上为末。水煎，时时服之。

盒脾散痘至八九日期，倏然身中枭痒，此痘证之最急者，以此治之。

炒术 芍药 生地黄 甘草 升麻 荆芥 防风 陈皮 大腹皮 僵蚕 蝉蜕水煎服。

震泽汤

人参 黄 芍药 生地黄 防风 甘草水煎服。

天元二仙丹

浑天汤 人参（乳浸） 黄 生附子（面煨。各一两）

四味，另研细，方和合一处，白蜜调匀。量儿大小加减，十岁以上一钱，十五岁以上二钱。服后，随以振元汤连进，痒遂止矣。

七星散

黄 芍药（各二钱） 人参 桂心（各一钱） 黑鱼（一个）

上，前四味共研为末，置黑鱼肚内，升麻酒煮熟，与痘痒者连药食之。凡上焦痒吃头，中焦痒吃身，下焦痒吃尾。亦验方也。

白龙散

用干黄牛粪，在风露中多久者，火 成灰，取中心白者为末，薄绢囊裹，于疮上扑之。

浴法

经霜桑叶（上） 苏梗（中） 升麻（上） 荆芥穗（中） 防风（中）

水煎十数沸，候温，拭体。

痒甚欲搔者，以乌羽轻拂之。以细茶、当归、黄 、玄参、烧烟熏之。或以铁器烧红，置酽醋中，于室中熏之。

〔丹〕轻者，用淡蜜水调滑石末，以鸡羽润疮上。

〔陈〕痘痒难任，搔之成疮，或脓或血出者，败草散治之，切不可用牛粪灰，贴则臭秽瘢多矣（方见收靥证治）。

小儿痘疮痒难任，误搔成疮，及疮痂欲落不落，用上好白蜜一味涂于疮上，其痂易落，可无紫黑瘢痕。

世传痘靥落后，痘毒不尽，变成癞癣，其痒难任，用陈年腊脂油敷，神妙。

又方 用羊 骨髓涂疮效（方见落痂证治痂不脱条）。

【爬破】〔万〕凡痘子脓成浆熟，或痒，误犯破者，只复灌烂，不能成痂，若脓浆未成之时，不可犯破半个，必然痒塌而死。〔袁〕敢问，有爬破囊房脓血淋漓而死者。有爬破囊房干枯脱皮而死者。其故何与？

曰木枯则自折，土燥则自裂，痘之囊房空虚，则枭痒自作，欲其不搔爬也难矣，但爬破于不关轴之处，犹可以全活，若脸颧气窝，命之要辖也，于兹爬脱，死在旦夕。彼爬破而脓血淋漓，似乎气血交养，本不宜死也，而有死者，岂痘之不分美恶乎？要知鱼得水而肥，鸟得林而栖，痘囊既破，脓血淋漓，既竭，则元气耗绝矣，元气既竭，乌得不至死耶。评云∶脓血流来痘可生，只因灌破走黄金，任教炉火工夫到，弃了黄金恼杀人。喻言极是。

谢冲霄说∶女娲炼五色石以补天，皮脱可药纸以封之，斯言谬矣。

治痘疮抓碎出血，黑虎丹。歌曰∶丝瓜联蒂与囊皮，孔里乌金统用之，慢火置于新瓦炙，烧时存性效真奇，痘经抓破恶枭攻，须识王真一笑翁，荆芥防风香白芷，绵 芍药建奇功。

按∶古方有用败草散抹者，有用荞麦粉抹者，有用蛤粉掺者，有用文蛤末掺者，总不如黑虎丹之妙也。

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