《血证论》 - 咯血

咯血者．痰带血丝也．昔人谓咯血出于心．谓心主血脉．咯出血丝．象血脉之形故也．又谓咯血出于肾．盖肾主五液．虚火上升．则水液泛上．凝而为痰．然第吐痰已也．而何以又带血丝哉．盖肾气下行．则水出膀胱．今肾经之气不化于膀胱．而反载膀胱之水上行为痰．膀胱者．胞之室．膀胱之水．随火上沸．引动胞血随之而上．是水病兼病血也．观女人先发水肿．然后断经者．名曰水分．是水病而连累胞血之一证．又观伤寒论．热结膀胱．其血自下．夫热结膀胱．是水病也．而即能惹动胞中之血．从小便而下．又水病兼动胞血之一证也．据此．可知水泛为痰．而亦能牵引胞血矣．古法但谓咯血出于肾．而未能发明．致庸劣者竟谓其血出于肾脏．非也．所谓咯血出于肾者．乃肾气不化于膀胱．水沸为痰．而惹动胞血之谓也．此论从古未经道及．而予从伤寒悟出．千虑一得．不容自秘．医者知此．则可知治咯之法．并可知治痰之原矣．仲景猪苓汤．化膀胱之水．而兼滋其血．最为合法．再加丹皮蒲黄．以清血分．凡痰之原血之本．此方兼到．或用地黄汤．加旋复花五味天冬寸冬蒲黄．火甚者．用大补阴丸．加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧．凡此数方．皆主利痰立法．是就肾主咯血之说．以出治也．肾水化于膀胱．故泻膀胱．即是泻肾．膀胱与血室同居一地．膀胱之水不泛．则自不动血室之血矣．数方皆治膀胱．兼治血室．故效．

夫痰为肾之所主．血实心之所主也．况水火互根．肾病及心．心病亦及肾．其有心经火旺．血脉不得安静．因而带出血丝．咳逆咽痛者．导赤饮．加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之．地骨皮散．加茯苓射干旋复花牛膝．太平丸亦治之．以上数方．皆就咯血出于心之说以立法．心主血脉．部居胸中．与肺为近．肺气咳逆．犹易牵动心部之血．故痰咳者．往往带出血丝．治血丝以心为主．肺为水之上源．水不清而凝为痰．痰不降而牵动血．治肺之痰．又是治咯血捷法．盖痰血之来．虽由心肾．而无不关于肺者也．太平丸为治肺通剂．紫菀散．保和汤．皆善能涤除肺痰．补泻兼到．另参咳血唾血门．可尽其治．

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