《医学纲目》 - 肺痈肠痈胃脘痈

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〔丹〕痈疽发于内者，肺痈、肝痈、肾痈、肠痈、囊内痈、附骨痈，惟肺痈须先解表，令表而出之。

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〔《千》〕咳唾脓血，其脉数实者，为肺痈。若口中咳即胸中隐痛，脉反滑数，此肺痈也。

问曰∶病者咳逆，何以知其肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何如？曰∶寸脉微而数。微为风，数为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入，热逼于荣，吸气不出，风伤皮毛，热伤血脉。风舍于卫，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫，时时振寒。热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。问曰∶振寒发热，寸脉滑数，其人饮食起居如故，此为痈肿。医反不知，以伤寒治之，不应，何以知有脓？脓之所在，何以别知其处？师曰∶假令脓在胸中者，为肺痈，其脉数，咳吐有脓血。设脓未成，其脉自紧数，紧去但数，为脓已成也。

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〔《要》〕小青龙汤（方见伤寒条。）

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〔《要》〕葶苈大枣泻肺汤治肺痈，喘不得卧。

葶苈（炒黄，研细，丸如弹大） 大枣（十二枚）

水三升，入枣，先煮取二升，去枣，入葶苈，又煮一升，顿服之。又曰∶治肺痈胸满胀，一身并面目浮肿，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，用前方三日一剂，可至三四剂，须先与小青龙汤一剂，乃与之。

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〔《要》〕桔梗汤治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粥者，肺痈也。

桔梗 甘草（炙。各一两）

水三升，煮取一升，去渣，分温再服，则吐脓血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之，每四钱，名四圣散。《千金》亦名桔梗汤，用桔梗三两，甘草二两，服后，必吐脓血。

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〔《要》〕苇茎汤治肺痈。又云∶一本治咳有微热，烦满，心胸甲错。

苇茎（三升，切） 薏苡仁（半升） 冬瓜仁（半升） 桃仁（五十枚，去皮）

水一斗，先煮苇茎得五升，去 ，入诸药，取二升，分温五服，当吐如粥。《千金》云∶肺痈当吐脓血。（苇茎即汀洲间芦荻之粗种也。）

治吐脓血，如肺痈状，口臭，他方不应者，宜消风散。入男子发灰，研细入和之，清米饮下，可除根，只两服。亦治吐血。（消风散方∶荆芥、川芎、羌活、人参、茯苓、僵蚕、防风、蝉蜕、藿香各二钱，浓朴、陈皮各半两，为末是也。）

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〔韦宙〕独行方治心胸甲错，为肺痈，黄昏汤主之。

用夜合皮掌大一枚，水三升，煮取二升，分再服。（夜合树，按本草即乌农树。）

上肺痈证治，《要略》以小青龙汤先与一剂，乃行气取脓之药，将以解表之风寒邪气，此治肿疡之例也。

后以韦宙方终之者，将以补里之阴气，此治溃疡之例也。（以上六方皆丹溪所集。）

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〔梅〕如圣丸治风热毒瓦斯上攻，咽喉痛痹，肿塞妨闷，及肺痈喘嗽，唾浓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气臭腥，久久咯脓，状如米粥。

樟脑（另研） 牛黄（另研） 桔梗 甘草（生用。各一钱）

上为细末，炼蜜丸，每两作二十丸。每用一丸，噙化。

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〔丹〕济生桔梗汤治肺痈，心胸气塞，咳嗽脓血，心神烦闷，咽干多渴，两足肿满，小便赤黄，大便多涩。

桔梗、贝母、川归、栝蒌仁、枳壳、薏苡仁、桑白皮、防风，以上各一两，生甘草、杏仁、蒸百合各半两，黄 一两半。

上修事 咀，每服四钱，水一碗半，生姜五片，煎至八分，去渣服。若大便秘，加大黄。小便秘，加木通。

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〔仲〕桔梗白散治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一分，去皮，炒研如脂）

上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血。膈下者，泻出。若下多不止，饮冷水一碗则定。（此亦《要略》方，丹溪不删，采用之者，必有微意存焉。）

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〔丹〕肺痈。《医垒元戎》搜风汤吐之。（搜风汤未考。）

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〔《本》〕治肺痈，吐脓血，作臭气，胸乳皆痛，升麻汤。

川升麻 桔梗 薏苡仁 地榆 牡丹皮 芍药（各半两） 甘草（二分）

上锉粗末，每一两，水一升半，姜五片，煎去渣，日三服。

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〔丹〕济生排脓汤治肺痈得吐脓后，以此排脓补肺。

生绵 二两，细末，每二钱，水一碗，煎一半服。

肺痈收敛疮口，止有合欢树皮，白蔹煎汤饮之。

肺痈已破，入风者不治。肠痈，《千金》谓妄治必杀人。肠痈为病，小腹重而强，按之则痛，便数似淋，时时汗出，复恶寒，身皮甲错，腹皮急，如肿状，其脉数者，小有脓也。巢云∶洪数者，已有脓，脉若迟紧者，未有脓。甚者腹胀大，转侧有水声，或绕脐生疮，或脓自脐出，或大便出脓血。

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〔《脉》〕问曰∶羽林妇病，何以知肠有脓？师曰∶脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为败浊，小腹痞坚，小便或涩，或自汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，则为瘀血，血下即安。

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〔《要》〕薏苡附子败酱散治身甲错，腹皮急如腹胀，本无积聚，身热脉数者。

附子（炮，二分） 败酱（五分） 薏苡仁（一钱）

上为末，每服方寸匕，以水二合煎，顿服，小盒饭下。《三因》薏苡仁、附子同前，败酱用一两一分，每四钱，水一盏半，煎七分，去渣空心服。

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〔《千》〕大黄牡丹汤治肠痈，小腹痞坚，或偏在膀胱左右，其色白坚大如掌热，小便自调，时自汗出。脉迟坚者，未成脓，可下之，当有血。脉数脓成，不复可下。

大黄（四两） 牡丹皮（三两） 芒硝（二两） 冬瓜仁（一升） 桃仁（五十个）

上 咀，水五升煮一升，顿服，当下脓血。《删繁》用芒硝半合，瓜子五合。刘涓子用硝石三合，《肘后》同，名瓜子汤。《三因》用大黄、桃仁各二分，瓜子三分，牡丹皮一钱，硝二钱，锉散作一帖，水三盏，煎至八分，去渣，入硝再煎沸，顿服无时。

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〔无〕薏苡汤治肠痈，腹中痛，烦躁不安，或胀满不食，小便涩。妇人产后虚热，多有此病，纵非痈，但疑是者，便可与。或有差，亦无妨。

薏苡仁五两，牡丹皮、桃仁各三两，瓜子仁四两。

锉散，每四大钱，水盏半，煎七分服。姚氏去桃仁，用杏仁。崔氏加芒硝二两。《千金》方同。

医案曰∶女子腹痛，百方不治，脉滑数，时作热，腹微急。孙诊曰∶腹痛脉当沉细，今脉滑数，此肠痈也。以云母膏一两，作丸如桐子大。以牛皮胶烊，温酒调胶水，下丸子药。晌时服尽膏，下脓血一盆而安。

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〔《千》〕灸法，屈两肘正肘头锐骨是穴，灸百壮，下脓血而安。

王氏《余话》有妇人肠中痛不可忍，大便自小便出。李生诊之曰∶芤脉见于阳部，此肠痈也。乃出云母膏，作百十丸，煎黄 汤吞下，利脓血数升而安。李曰∶寸芤积血在胸，关芤为肠生痈也。

李乃杨吉老之婿，弃举业习医，官取医博士。内疽者，皆因饮食之火，挟七情之火，相郁而发。饮食者阴受之，七情者脏腑受之，宜其发在腔子而向里，非干肠胃肓膜也。谓之内者，以其视之不见故名焉。

上肠痈五方，丹溪先生所集也。前三方内，其《要略》一方，元本虽云内有痈脓，然先生不言之，而又连《千金》、《三因》二方置于篇首者，盖亦肿疡泻利例也。后二方用胶烊黄 煎汤。吞药者，盖亦溃疡补例也。

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〔《素》〕帝曰∶人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯曰∶诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，（《甲乙经》“沉细”作“沉涩”。）逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者胃脉也，逆而盛则热聚于胃中而不行，故胃脘为痈也。（病能篇）

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〔河〕射干汤治胃脘痈，人迎脉逆而盛，嗽脓血，荣卫不流，热聚胃口成痈。

射干（去毛） 栀仁 赤茯苓（去皮） 升麻（各一两） 赤芍药（一两半） 白术（半两）

上为末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，入地黄汁一合，蜜半合，再煎温服，不计时候。

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〔《要》〕复元通气散治诸气涩，耳聋，腹痈，便痈，疮疽无头，止痛消肿。

青皮 陈皮（各四两） 甘草（三寸，生熟各半） 穿山甲（炮） 栝蒌根（各二两） 金银花（一两）连翘（一两）

上为细末，热酒调下。

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〔丹〕肠痈，大肠有热积，死血流注，桃仁承气汤加连翘、秦艽。近肛门破，入风者，难治，用防风之类。大凡破伤风，在头面则以白芷为君，防风头佐之，盖去头面皮肤之风故也。在身体及四肢则以防风为君，随身梢用，下部则以独活佐之。肺痈吐脓后，其脉短而涩者，自痊；浮大者，难治。其面色白而反赤者，此火之克金，皆不可治。

《金匮方论》曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难又被快药下利，重亡津液。故寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。

按此言肺痿属热，如咳久肺伤，声哑声嘶咯血，此属阴虚火热甚是也。本论治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、干姜，此属寒也。肺痿吐涎多，心中温液者，用炙廿草汤，此补虚劳也。亦与补阴虚火热不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒热之异也。

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〔《精》〕劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内盛于肺也。则汗出恶风，咳嗽短气，鼻塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。

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〔《保》〕肺痈者，由食啖辛热炙爆，或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜早。

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