《时方妙用》 - 肿

（肿者．皮肤肿大也．胀者．心腹胀满也．臌者．心腹痞满．而四肢瘦小．昔人谓之蛊肿症．从来有气肿水肿之辨．内经以按之 而不起者为气．即起者为水．后医多反其说．然气滞水亦滞．水行气亦行．正不必分．总以不起为肿甚．即起为肿轻．肾囊及茎中肿．大多死．

脉本沉． 若浮而弦．宜发汗． 若浮而鼓指有力．宜越脾汤． 若浮在皮外．多死． 若沉而紧．宜麻黄细辛附子之类． 若沉而缓．易愈． 若沉而微细．宜温补．

初起．面上微肿．两目下名卧蚕．更肿些．一身觉重滞．微喘．小便不利．即肿症之渐．

宜

如皮肤肿大．气喘小便不利．宜五皮饮．

上肿．宜发汗．加苏叶防风杏仁各三钱．下肿．宜利水．加猪苓防己各二钱．木通一钱．

小水多．为阴水．加附子干姜各二钱．白术三钱．川椒木香各一钱．小便不利．为阳水．加防己猪苓知母各二钱．凡脉虚人羸．宜加白术人参肉桂附子．脉实人健．加莱菔子枳壳各二钱．凡畏风之甚．宜加生黄 ．三四钱．或再加附子二钱．（八十）

如小便点滴俱无．气喘口不渴．宜滋肾丸．（九十四）

如前药不效．宜用济生肾气丸．药料作汤服．或前症愈后．亦以此丸服一月收功．

济生加减肾气丸．（一百零九）

如服利水之药．而小便愈少者．

补中益气汤．

首煎照常服．二煎服后．以手指探吐．（五）

愚按．水肿病．浅者照上法治之愈矣．深者．必遵金匮五水而治之．余着有金匮浅注．

颇有发明．风水由于外邪．法宜发汗．皮水者．外邪已去经而入皮．故不恶风．病在皮间．

故内不胀而外如鼓皮病不涉于内．故口不渴．然水在于皮．亦必从汗以泄之也．石水病在脐下．阴邪多沉于下．法用麻黄附子甘草汤．重在附子．以破阴也．黄汗者．外邪伤心．郁热成黄．胸满．四肢头面俱肿．病在于上．法用桂枝汤．加黄 ．啜热粥以取微汗．重在桂枝．以化气．尤赖啜粥取汗．以发内外交郁之邪也．唯正水一症．正内经所谓三阴结谓之水．结则脉沉．水属阴则脉迟．三阴结．则下焦阴气不复与胸中之阳相调．水气格阳则为喘．其目窠如蚕．一身尽肿．可知金匮之论甚精．徐忠可之注甚妙．试节录之．金匮云．寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．

沉则脉络虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．徐忠可注云．此段论正水之由也．谓人身中健运不息．所以成云行雨施之用．故人之汗．以天地之雨名之．人之气．以天地之疾风名之．寸口脉主上．犹之天道必下济而光明．故曰阴生于阳．趺阳脉主下．犹之地轴必上出而旋运．故曰卫气起于下焦．今寸口脉浮而迟．浮主热．乃又见迟．迟者．元气潜于下也．既见热脉．又见潜脉．是热为虚热．而潜为真潜．故曰热潜相搏名曰沉．言其所下济之元气．沉而不复举也．今趺阳脉浮而数．浮主热．乃又见数．数者．卫气止于下也．既见热脉．又且止脉．是于客气为热．而真气为止．故曰热止相搏名曰伏．言其宜上出之卫气．伏而不能升也．从上而下者．不返而终沉．从下而上者．停止而久伏．则旋运之气几乎熄矣．熄则阴水乘之．故曰沉伏相搏名曰水．见非止客水也．又恐人之不明乎沉伏之义．故又曰．络脉者．阴精阳气所往来也．寸口阳气沉而在下．则络脉虚．小便者．水道之所从出也．跌阳真气止而在下．气有余即是火．火热甚．则小便难．于是上不能运其水．下不能出其水．又焉能禁水之胡行乱走耶．故曰虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．水者．即身中之阴气．合水饮而横溢也．沉伏二义．俱于浮脉见之．非真明天地升降阴阳之道者．其能道只字耶．

此仲景所以为万世师也．徐忠可此注．妙不可言．独惜仲景不立方．忠可又不补出应用何方．致世之患此者．或死于庸医之舟车丸神佑丸疏凿饮子等方．或死于明医之实脾饮济生肾气丸补中益气汤导水茯苓汤等方．以挺与刃．余又不忍坐视而不救．故拟方于后．

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