《外科心法要诀》 - 瘰

小瘰大 三阳经，项前颈后侧旁生，痰湿气筋名虽异，总由恚忿郁热成，更审缠绵诸证治，成劳日久不收功。

【注】此证小者为瘰，大者为 。当分经络∶如生于项前，属阳明经，名为痰瘰；项后属太阳经，名为湿瘰；项之左右两侧，属少阳经，形软，遇怒即肿，名为气 ；坚硬筋缩者，名为筋 ；若连绵如贯珠者，即为瘰 ；或形长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙，肿势甚猛，名为马刀。瘰 又有子母 ，大小不一。有重台 ， 上堆累三五枚，盘叠成攒。

有绕项而生者，名蛇盘 ，如黄豆结篓者，又名锁项 。生左耳根，名蜂窝 。生右耳根，名惠袋 。形小多痒者，名风。颔红肿痛者，名为燕窝 。延及胸腋者，名瓜藤 。生乳旁两胯软肉等处者，名 疡 。生于遍身，漫肿而软，囊内含硬核者，名流注 。独生一个，在囟门者，名单窠 。一包生十数个者，名莲子 。坚硬如砖者，名门闩 。形如荔枝者，名石 。如鼠形者，名鼠，又名鼠疮。以上诸 ，推之移动为无根，属阳，外治宜因证用针灸、敷贴、蚀腐等法；推之不移动者为有根且深，属阴，皆不治之证也。切忌针砭及追蚀等药，如妄用之，则难收敛。

瘰 形名各异，受病虽不外痰、湿、风、热，气毒结聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也。有外受风邪，内停痰湿，搏于经络，其患身体先寒后热，疮势宣肿微热，皮色如常，易消、易溃、易敛，此为风毒也，如防风羌活汤、海菜丸，拣择用之。有天时亢热，暑湿偶中三阳经，兼过食膏粱浓味，酿结而成，其患色红微热，结核坚硬缓肿，难消、溃迟、敛迟，此为热毒也，如升阳调经汤、柴胡连翘汤、鸡鸣散，随证轻重，拣择用之。有感冒四时杀厉之气而成，其患耳项胸腋，骤成肿块，宣发暴肿，色红皮热，令人寒热，头眩项强作痛，此为气毒也，如李杲连翘散坚汤、散肿溃坚汤，俱可因证治之。有肝伤恚忿，血虚不能荣筋，其患核坚筋缩，推之不移者，此筋瘰也，初服舒肝溃坚汤，次服香贝养荣汤治之。有误食汗液、虫蚁鼠残、陈水宿茶不净之物，其患初小后大，累累如贯珠，连接三五枚，不作寒热，初不觉疼，久方知痛，此为误食毒物也，如杨氏家藏治瘰 方法，制灵鸡蛋，随证虚实，拣择用之自愈。

其项后两旁湿瘰 ，经属膀胱寒水，外感风邪与湿凝结，漫肿疼痛，皮色如常，有日久将溃，皮色透红，微热痛甚，其内外治法，用药总不宜寒凉，初肿宜用附子败毒汤，外敷神功散；将溃已溃，俱按痈疽溃疡内外治法。用药首尾得温暖即效，误犯寒凉，令人项背拘强，疮势塌陷，毒瓦斯攻里，便泻者逆。但凡生瘰 者，男子不宜太阳青筋暴露，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人不宜眼内红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，后必变疮劳，俱为逆证，难收功也。

少阳经瘰 图（图缺）

太阳经湿瘰 图（图缺）

阳明经瘰 图（图缺）

马刀瘰 图（图缺）

重台瘰 图（图缺）

防风羌活汤治风毒瘰 ，初发寒热者。

防风 羌活（各一钱） 连翘（去心，二钱） 升麻（七分） 夏枯草（二钱） 牛蒡子（炒，研，一钱） 川芎（一钱） 黄芩（酒浸，一钱） 甘草（五分） 昆布（酒洗，一钱） 海藻（酒洗，一钱） 僵蚕（酒炒，二钱） 薄荷（一钱）

水煎服。

【方歌】防风羌活驱瘰方，风毒发热最为良，芎芩昆布翘蒡草，夏枯海藻薄升僵。

海菜丸 治风痰瘰 ，绕项而生，无寒热者，宜常服，消尽为止。

海藻菜（荞麦同炒过，去麦不用） 白僵蚕（微炒去丝）

上等分为细末，用白梅肉泡汤为丸，如梧桐子大。饭后或临卧时，每服六七十丸，米汤送下，兼忌鱼腥浓味。

【方歌】海菜丸治风痰 ，海藻菜与白僵蚕，梅汤为丸如桐子，米汤送下病可痊。

升阳调经汤丸治热毒瘰 绕于项下，或至颊车，此证由阳明胃经中来也。若其疮深远，隐曲肉低，俱作块子，坚硬大小不等，并皆治之。或作丸服亦可。

升麻（八钱） 连翘（去心） 龙胆草（酒炒） 桔梗 黄连（去须，酒炒） 京三棱（酒炒）葛根 甘草（炙，各五钱） 知母（酒洗） 广术（酒炒，各一两） 条黄芩（酒洗，六钱）黄柏（去粗皮，酒炒，七钱）

上撮一剂，称一半为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服一百丸，或一百五十丸。一半研粗末，每用五钱。若胃强能食，大便干燥者，可旋加至七八钱，用水二盅，先将粗末浸半日，煎至一盅，去渣热服。服时仰卧，伸脚置高处，去枕头，噙药一口，作十次咽之。一盅将吃完，可留一口，将丸药送下，服药毕，卧如常，此治法也。

【方歌】升阳调经医毒热，项颊瘰 坚如铁，升葛甘芩知柏棱，黄连胆草翘术桔。

柴胡连翘汤治男妇热毒，马刀瘰 ，兼气寒血滞，经闭等证。

柴胡 连翘（去心） 知母（酒炒） 黄芩（炒，各五钱） 黄柏（酒炒） 生地 甘草（炙，各三钱） 瞿麦穗（六钱） 牛蒡子（炒研，二钱） 当归尾（一钱五分） 肉桂（三分）

上共研粗末，每服三钱或五钱。水二大盅，煎至一盅，去渣，食后热温服。

【方歌】柴胡连翘医瘰 ，马刀血滞与经闭，黄芩牛蒡归柏知，瞿麦肉桂甘生地。

鸡鸣散治瘰 疼痛，及热毒结核，或多烦闷，热而不寒者。

黑牵牛（一两） 胡粉（即定粉，一钱） 生大黄（二钱） 朴硝（炼成粉者，三钱）

上共为细末，每服三钱。鸡鸣时井花水调服，以二便利为度，如未利再服。

【方歌】鸡鸣散治瘰 疼，结核烦闷热相乘，粉牵硝黄为细末，井水调服便利通。

李杲连翘散坚汤治气毒瘰 ，耳下或至缺盆，或至肩上，生疮坚硬如石，推之无根者，名马刀疮。从手、足少阳经中来也。或生两胁，或已流脓，或未破，并皆治之。

当归（酒洗） 连翘（去心） 莪术（酒炒） 京三棱（酒炒，各五钱） 土瓜根（酒炒）龙胆草（酒洗，各一两） 柴胡（一两二钱） 黄芩（一半生用，一半酒炒，一两二钱） 炙甘草（六钱） 黄连（酒炒） 苍术（炒，各三钱） 赤芍药（一钱）

上以一半为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服一百丸，或一百五十丸。一半研粗末，每用五钱，水一盅八分，先浸半日，煎一盅，去渣热服。临卧头低脚高，去枕而卧，每口作十次咽之，留一口送下丸子，服毕如常安卧。

【方歌】李杲连翘散坚汤，气毒瘰 马刀疮，归芍柴芩棱莪草，土瓜龙胆黄连苍。

舒肝溃坚汤

夏枯草 僵蚕（炒，各一钱） 香附子（酒炒） 石决明（ ，各一钱五分） 当归 白芍（醋炒）陈皮 柴胡 抚芎 穿山甲（炒，各一钱） 红花 片子 姜黄 甘草（生，各五分）

引灯心五十寸，水三盅，煎一盅，食远热服。便燥者，加乳香一钱。便溏者，加 牡蛎一钱。

【方歌】舒肝溃坚汤开郁，筋 石疽柴决当，夏枯陈蚕香附抚，红花芍草甲姜黄。

散肿溃坚汤治气毒瘰 ，一切马刀，结硬如石，推之有根者。如证从耳下串至缺盆，或至肩上，或至胁下者，皆属手、足少阳经二盅所发也。若瘰 遍生下颏，或至颊车，坚而不溃者，属足阳明经所发也。或二证已破，及流脓水者，并皆治之。服药多少，临证斟酌，量病患饮食多少，大便软硬，以意消息之。

柴胡梢（四钱） 龙胆草（酒炒） 黄柏（去粗皮，酒炒） 知母（炒） 花粉 昆布（去土，酒洗）桔硬（各五钱） 甘草根（炙） 京三棱（酒炒） 广术（酒炒） 连翘（去心） 当归（各三钱）白芍（酒炒） 葛根 黄连（各二钱） 升麻（六钱） 黄芩梢（一半酒炒，一半生用，八钱）海藻（五钱）

上共研末，每用六钱，或七钱。水二盅，先浸半日，煎至一盅，去渣热服。服时于卧处伸脚在高处，头微低，每噙一口，作十次咽之，至服毕根据常安卧，取药在胸中多停留之意也。另攒半料作细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服一百丸。此汤药豫留一口，以送丸药。

【方歌】散肿溃坚气毒滞，马刀瘰 耳肩交，遍颏或至颊车骨，结硬如石用之消。知藻三棱归芍草，升芩花粉柴胡梢，葛根黄连广术桔，昆布龙胆柏连翘。

杨氏家藏治瘰 方治误食毒物，致成瘰 ，其功甚速。

荆芥 白僵蚕（炒，去丝） 黑牵牛（各二钱） 斑蝥（去头、翅、足，大米炒，二十八个）

上为末，卧时先将滑石末一钱，用米饮调服，半夜时再一服。五更初即用温酒调药一钱或二三钱，量人之强弱用之。服后如小水并无恶物行下，次日早再用一服；仍不行，第三日五更初，先吃白糯米粥，再服前药一服，更以灯心汤，调琥珀末一钱服之，以小水内利去恶物为愈，如尿孔痛，用青黛一钱，以甘草汤调下，其痛即止。

【方歌】杨氏家藏治瘰方，误食毒物成 疮，牵牛斑蝥僵荆芥，为末酒服量弱强。

法制灵鸡蛋治误食毒物，致腋下生马刀瘰 者，其功稍缓。

斑蝥（去头足翅，七个）

上将鸡子一个，顶上敲开小孔，入斑蝥在内，纸封固了，于饭上蒸熟，取出去壳，切开去斑蝥，五更空心和米饭嚼服。候小水通如米泔水或如脂，即其验也。如大便、小水不通，即服琥珀散三二帖催之，然后常服妙灵散，内消连翘丸尤佳。

【方歌】制灵鸡蛋治马刀，鸡子一个入斑蝥，纸封蒸熟去壳药，同饭嚼服 可消。

琥珀散

琥珀 黄芩 白茯苓 乌药 车前子 瞿麦 茵陈蒿 石韦 紫草 茅根 连翘（去心，各等分）

上为极细末，每服三钱。用灯心汤调下，不拘时服。

【方歌】琥珀散能利二便，泻毒清热最称奇，芩苓乌药车瞿麦，茵苇紫草茅翘宜。

妙灵散服灵鸡蛋后，却将此药与内消连翘丸相兼常服，疮愈方止。

海藻（二两） 川牛膝 何首乌（生） 当归（酒洗）海螵蛸 桑寄生（各一两） 海带 青葙子（酒洗） 昆布（酒洗） 甘草节（各五钱） 木香（三钱） 沉香（二钱）

上为细末，每服二钱。食后温酒调下。

内消连翘丸

连翘（去心，二两） 核桃仁 白芨 射干 夏枯草 土瓜根 泽兰叶 沙参 漏芦（各一两五钱）

上为细末，入核桃仁研匀，酒糊为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，空心食前或酒下，或盐汤送下。

【方歌】内消连翘解瘰 ，妙灵与此两兼服，核桃及射夏枯草，土瓜泽兰沙漏芦。

附子败毒汤治湿毒瘰 。

羌活（一钱） 川附子（制，一钱） 白僵蚕（炒，三钱） 前胡（一钱） 连翘（去心，一钱五分）生黄 （一钱五分） 蔓荆子（一钱五分） 陈皮（一钱） 防风（一钱） 白茯苓（一钱五分） 金银花（二钱） 甘草（节，五分）

引用生姜一片，水三盅，煎一盅，食远温服。

【方歌】附子败毒太阳经，湿毒瘰 漫肿疼，陈苓前草 羌活，银花僵蔓翘防风。

消核散治颈项痰凝瘰 ，不论男妇小儿，用之无不神效。

海藻（三两） 牡蛎 元参（各四两） 糯米（八两） 甘草（生，一两） 红娘子（同糯米炒胡黄色，去红娘子，用米，二十八个）

共研细，酒调服一钱或钱半，量人壮弱。

【方歌】消核散治诸瘰 ，男妇小儿用之愈，红娘糯米炒胡黄，甘草元参藻牡蛎。

犀角丸治诸般瘰 ，心火上攻，两目赤涩，服之有效。

犀角 青皮 黑牵牛（半生，半炒） 陈皮（各一两） 连翘（去心，五钱） 薄荷（二斤）皂角（二枚）

前五味，共研细末，用皂角去子、皮、弦，泡捶，以布绞取汁一碗，又用新薄荷捣取汁，同熬成膏，和入药末内为丸，如梧桐子大。每服三十丸，食后滚汤送下。

【方歌】犀角丸能除心火，诸般瘰 兼目红，牵牛半生半炒用，陈薄皂角连翘青。

夏枯草膏治男妇小儿忧思气郁，瘰 坚硬，肝旺血燥，骤用迅烈之剂，恐伤脾气，以此膏常服消之。

京夏枯草（一斤半） 当归 白芍（酒炒） 黑参 乌药 浙贝母（去心） 僵蚕（炒，各五钱）昆布 桔梗 陈皮 抚芎 甘草（各三钱） 香附（酒炒，一两） 红花（二钱）

前药共入砂锅内，水煎浓汤，布滤去渣。将汤复入砂锅内，漫火熬浓，加红蜜八两，再熬成膏，瓷罐收贮。每用一二匙，滚水冲服。兼戒气怒、鱼腥。亦可用薄纸摊贴，瘰 自消。

【方歌】夏枯草膏医诸 ，化硬消坚理肝虚，血燥忧思肝木旺，烈药伤脾服此宜。归芍贝僵香附桔，昆红参草抚陈皮，乌药同熬加红蜜，滚水冲服戒怒急。

瘰 未溃敷贴方

金倍散治瘰 坚硬难消、难溃，敷之神效。

整文蛤（攒孔，一枚） 金头蜈蚣（研粗末，一条）

将蜈蚣末装入文蛤内，纸糊封口，外再用西纸糊七层，晒干，面麸拌炒，以纸黑焦为度，去纸研极细末，加麝香一分，再研匀，陈醋调稠。温敷坚硬核处，外用薄纸盖之，每日一换。

【方歌】金倍散敷坚瘰 ，蜈蚣末入文蛤中，纸糊晒干同麸炒，加麝研之醋调灵。

神功散治湿毒瘰 ，敷之神效。

制川乌头 嫩黄柏（各等分）

共研细末，米醋调稠。温敷肿处，每日一换。

【方歌】神功散敷湿瘰 ，嫩黄柏与川乌头，等分为末加米醋，调涂肿处即能瘳。

李杲龙泉散治诸般瘰 ，未成者消，已成者溃。

瓦粉（即定粉） 龙泉粉（即磨刀石上粉也） 莪术（酒浸炒干） 京三棱（酒浸炒干） 昆布（去土，酒洗，各五钱）

上共研极细，滚水调涂患处，用此消坚尤速。

【方歌】李杲龙泉敷诸 ，瓦粉龙泉莪术棱，昆布共研为细末，滚水调涂速又灵。

朱震亨贴瘰 饼治项间瘰 ，不辨肉色，不问大小及日月深远，或有赤硬肿痛，并皆贴之效。

生山药 蓖麻子肉上等分，捣匀摊贴之。

【方歌】震亨贴瘰 可移，蓖麻山药共研泥，不问日久并肿硬，作饼贴之效更奇。

神效瘰 方治瘰 初起，消肿止痛。

白胶香 海螵蛸 降真香（心无土气者）

上等分，研末，温水调稠，薄纸摊贴。

【方歌】神效瘰 实良方，疏滞消肿止痛强，未破以前用之效，白胶海螵降真香。

龙珠膏

龙牙草（即马鞭草，五两） 棘枣根（五钱） 海藻（二钱五分） 苏木（五钱）

上细切，水二十碗，煎至十二三碗，去渣，又用桑柴灰、苍耳草灰、锻石各二碗半，纸两层，先铺箩底，次置三种灰于箩内，用滚水热淋取灰汁十碗，澄清，同前汤入锅内熬成膏；用巴豆霜、白丁香、石膏、麝香、轻粉各少许，研细入膏内搅匀，瓷罐收贮。取敷核上，再敷时，去旧药，其核即溃。根小者，但涂于根上，其核自溃。

【方歌】龙珠膏敷 毒疮，溃迟未溃敷之良，海藻苏木龙牙草，再加枣根共煎汤，桑石苍耳灰淋水，同煎成膏添麝香，石膏白丁轻巴豆，研入膏内涂瘰强。

瘰 溃后方

蟾酥拈子

蟾酥（黄豆大一块） 白丁香（十五粒） 寒水石（黄豆大一块） 巴豆（去壳，十粒）寒食面（黄豆大一块）

上各研细，共合一处再研匀，炼蜜搓成捻子。每用一根，用针将瘰 当顶针一孔，插捻子入孔内，用绿云膏盖贴。连插三日后，单换膏药，俟数日后，顽根自脱，以脓净硬退为效。如硬未尽再用，以尽为度。

【方歌】蟾酥捻子化坚方，瘰 将溃纳入疮，寒水石共巴豆肉，寒食面与白丁香。

五云膏专贴鼠疮、马刀、瘰 已溃。

银黝子（捶碎，四两） 黄丹（飞过，八两） 香油（二十两）

用砂锅一口盛香油，火温，候油热，将黝子投入油内，用桃、柳、桑、槐、枣五样树枝搅之，候起珍珠花时，捞去渣，用布滤净；复将油下入锅内，慢慢将黄丹筛入油内，用五枝不住手搅之，以滴水成珠为度，取出收贮。用时勿令见火，以重汤炖化，红缎摊贴。

【方歌】五云膏贴鼠疮证，瘰 溃后共马刀，银黝油熬渣滤净，黄丹五枝搅成膏。

绿云膏

黄连 大黄 黄芩 元参 黄柏 木鳖子（去壳，各一钱）

上药共切片，用香油一两，炸焦色，去渣；入净松香五两，再熬成膏，倾入水中，扯拔令金黄色，入铫内再熬数滚，候温；将猪胆汁三枚，铜绿三钱，预用醋一两，浸一宿，涓滤去渣；同入膏内，用有柳枝搅之，候冷为度。用时以重汤炖化，薄纸摊贴甚效。

【方歌】绿云 破贴最神，军柏连鳖元参芩，油炸滤渣加松脂，胆汁铜绿入搅匀。

蛇蜕膏

蜜蜂（二十一个） 蛇蜕（七分半） 蜈蚣（端午前收者佳，二条）

上用香油四两，将前三药入油，用文武火炸枯，捞去渣；入定粉二两，用如箸粗桑枝七条，急搅候冷，出火气七日夜。方用纸摊贴患处。

【方歌】蛇蜕膏贴溃后 ，专消余毒功效极，蜈蚣蜜蜂炸去渣，定粉油熬出火气。

凡治瘰 马刀溃破之后，应用方药，气血两虚，宜八珍汤；坚硬未消者，宜香贝养荣汤；食少便泻者，宜香砂六君子汤；血虚肝热，或疮口出血，或红脓者，宜逍遥散加丹皮、炒栀子；疮口敛迟，宜用十全大补汤加白蔹；虚烦不寐者，宜归脾汤调理。但药剂大小，量人岁数、虚实，斟酌用之。

八珍汤（见溃疡门）

香贝养荣汤（见石疽门）

香砂六君子汤（见溃疡门）

逍遥散（见背部上搭手）

十全大补汤（见溃疡门）

归脾汤（见乳部乳中结核内）

益元散（即六一散加朱砂少许，见胸博蠹疽）

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