《女科宝鉴》 - 第十二节　乳痈(当前章节内容组合)

一、外吹乳痈

㈠　初期

「主证」　哺乳期内，乳房疼痛，局部有肿块，皮色或红或不红，寒热往来，口渴，胸闷呕恶。舌红，苔黄或腻，脉弦滑而数。

「病机」　乳汁瘀积，热毒蕴酿。

「治法」　清热解毒，疏肝通络。

「方药」栝蒌牛蒡汤（《医宗金鉴》）加减。

瓜蒌仁　牛蒡子　天花粉　黄芩　陈皮　栀子　连翘　银花　生甘草　青皮　柴胡　蒲公英　夏枯草　当归　川芎　赤芍

本方为栝蒌牛蒡汤去皂角刺，加蒲公英、夏枯草、当归、川芎、赤芍。

方中柴胡、青皮疏肝理气；黄芩、栀子清肝泻热，牛蒡子、连翘、银花、蒲公英清热解毒；瓜蒌仁、夏枯草配蒲公英消痈散结；天花粉清热生津、消瘀散结，陈皮理气醒脾；当归、川芎、赤芍补血活血；生甘草解毒和胃。

若排乳不畅者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏芦、通草等；若不哺乳或断乳后乳汁壅胀，宜回乳，于方中加生麦芽、焦山楂等。

经治疗，若在二、三天内热退肿消痛减者，则消散有望。

㈡　成痈期

「主证」　寒热不退，乳部肿块增大，局部Ｙ红，跳痛剧烈。苔腻，脉滑数。

「病机」　热结血瘀，毒壅乳络。

「治法」　化瘀溃坚，解毒消痈。

「方药」仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。

白芷　贝母　防风　赤芍　归尾　甘草　皂角　穿山甲　天花粉　乳香　没药　金银花　陈皮　全瓜蒌　蒲公英　夏枯草

本方为仙方活命饮加全瓜蒌、蒲公英、夏枯草。

方中赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀止痛；皂角刺、穿山甲通络溃坚；白芷　天花粉、防风排脓消肿；贝母、全瓜蒌、夏枯草消痈散结；银花、蒲公英、甘草清热解毒；陈皮疏理气机。

本方对乳痈初起，肿块坚硬难消而属阳证者，皆可使用。凡脓未成，服之可使之消散；脓已成，服之亦可促使其外溃。但在此阶段，不可过用寒凉，否则有肿块不散，或溃后肿块难消之虞。

若内热较甚者，酌加连翘、紫花地丁；若持续十日左右肿痛不减，乳房硬块渐软，局部皮肤光泽，按之应指者，此为脓成将溃之象，治宜托毒透脓，方易神效瓜蒌散（《景岳全书》）合透脓散（《医学心悟》）加味。

瓜蒌　当归　生甘草　乳香　没药　生黄芪　皂角刺　白芷　川芎　牛蒡子　穿山甲　银花　蒲公英　夏枯草

本方为神效瓜蒌散合透脓散加蒲公英、夏枯草。

方中生黄芪益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；乳香、没药、穿山甲、皂角刺溃坚透脓；白芷排脓消肿；瓜蒌、夏枯草、蒲公英消肿散结；银花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清热解毒。

若内热未清者，酌加连翘、丹皮。由于此时脓已成熟，或或结合西医手术排脓。

㈢　溃后期

「主证」　脓溃之后，诸症俱减，此时一般只用外治即可，但若气血亏虚，疮口日久不愈，伴见一组⑴和血虚⑹之症者，仍需结合内治。

「病机」　气血亏虚，余毒残留。

「治法」　益气养血，清解余毒。

「方药」圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　蒲公英　夏枯草　山药

本方为圣愈汤加蒲公英、夏枯草、山药。

方中人参、黄芪、山药益气生肌；当归、熟地、白芍补益阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、夏枯草清解余毒。

若脓溃之后，寒热又起，乳房复见肿块，可照乳痈初期论治；若疮口有乳汁溢出，往往延迟伤口愈合，宜终止哺乳，用生麦芽60克，焦山楂12克煎汤内服回乳。

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