《幼科释谜》 - 伤寒(当前章节内容组合)

伤寒原由症治

张元素曰．凡小儿伤寒表症．有恶风恶寒者．当发表．如气盛能食．不大便．无表症者．可攻里．春主温．属木．身温当发汗．夏主长．属火．身热而烦躁．合大发散．长夏主化．属土．四季月同．当调其饮食．秋主收．属金．身凉内温．合微下．冬主脏．属水．身热而恶寒．是热在外而寒在内．身凉而恶热．是热在内而寒在外．热在内者．调胃承气汤．寒在内者．调中汤丸．凡小儿伤寒．宜根据四时阴阳升降顺逆刚柔而施治．气升浮则发之．收藏则下之．有汗发热恶风．脉浮缓者．风伤卫．桂枝汤．无汗发热恶寒．不当风而自憎寒．脉浮紧者．寒伤荣．麻黄汤．有汗发热恶风．脉浮紧．无汗发热恶寒．脉浮缓．谓之荣卫俱伤．桂枝麻黄合半汤．无汗发热．不恶风寒．脉沉洪者．可下之．更详其厥与不厥．量寒热浅深而治之．有汗四肢厥．脉沉微者．名阴厥．四逆汤．无汗四肢厥．脉沉微者．名阳厥．大承气汤．如四肢不厥．身热内外皆阳．不动三焦．宜凉药三五服下之．黄芩甘草汤、黄芩白术汤、黄芩苍术汤、黄芩栀子汤、连翘饮子、小柴胡汤、八正散、凉膈散、白虎汤、五黄散．此上中下三焦药．宜选用．中暑脉虚．背寒恶．自汗而渴者．白虎汤．身凉．脉紧．热在内者．急下之．口燥咽干．不大便是也．无汗．身大热者．可发汗．升麻汤、大青膏、天麻膏．有汗．身大热者．惺惺散、桂枝汤、解肌汤、小柴胡汤、白术防风汤．可选用．发汗者．量四时暄暑燥湿风寒．各宜春凉夏寒秋温冬热而发之．如身表无大热．而小便不利．是有湿热结膀胱．仍用胜湿药．白术、白茯苓之类．以利小便．则其热自退．伤寒咳嗽．吐清水．哽气．长出气．是肺不足也．阿胶散．面白如枯骨者．死不治．身热咳嗽吐痰者．褊银丸．若有表症．恶风寒而嗽者．惺惺散、加减鼠粘子汤．身大热．吐逆不止者．茯苓半夏汤．大吐者．当下之．消积丸．潮热有时．胸满短气呕吐者．桃奴丸．

张云岐曰．小儿有寒邪．及瘟气时疫疮疹．身疼头痛．壮热多眠不语．潮热烦渴．痰实咳嗽．人参羌活汤．时气头昏体热．七宝散．小儿同乳母服．大人亦可用．小儿表伤寒．则皮肤闭而为热．盛即生风．欲为惊搐．血气未实．不能胜邪．故发搐也．大小便根据度．口中气热．当发之．宜大青膏．肺盛复有风冷．则胸满短气．气急喘嗽．上气．当先散肺．泻白散、后发散、大青膏．若止伤寒．则不胸满．设令小儿卒暴身壮热．恶寒．四肢冷．或耳尻冷．鼻气冷．为斑疹也．与伤寒表症相似．此胎气始发．自内之外．若与伤寒表症同治者．误也．当作斑疹治之．

王好古曰．小儿伤寒时气．风热痰壅咳嗽．及气不和者．四君子汤加细辛、栝蒌、桔梗、薄荷、生姜．或加防风、川芎．内有寒．或遇天寒欲发散者．则去栝蒌．虚汗夜啼．加麦冬．

杨士瀛曰．小儿头额痛．身体发热．大便黄赤．腹中有热．四顺散、连翘饮、三黄丸．身体潮热．头目昏痛．心神烦躁．小便赤．大便秘．此热剧也．调胃承气汤．头额身体温热．大便白而酸臭者．胃中有食积也．双圣丸．

虞抟曰．小儿伤风．贪睡．口中气热．呵欠烦闷．当发散．大青膏．表症也．寻常风壅发热．鼻涕痰嗽．烦渴．惺惺散．有风热．里热．口中气热．大小便秘赤．饮水不止．有下症者．大黄丸．大热饮水不止．而善食者．可微下．如清便自调．不可下也．恐外热逐于内．而变结胸危症．

张兼善曰．小儿伤风兼脏者．兼心则惊悸．兼肺则闷乱．喘息哽气．长出气．咳嗽．兼肾则畏明．各随补母脏．虚见故也．如伤风手足冷．脾脏怯也．当先和脾．益黄散．而后发散．大青膏．未瘥．调中丸．有下症．大黄丸．后服温惊丸．伤风腹胀．亦脾脏虚也．当补肺．必不喘．后发散．仍补脾也．去胀．塌气丸．发散．大青膏．伤风吐泻．白术散．夹惊伤寒．热极生风．薄荷散．

庞安常曰．小儿伤寒自汗．当补虚．和阴阳．小建中汤减桂加黄 、人参、地黄．

吴绶曰．小儿伤寒．六经治例皆同．但有胎热、惊热、血热、客热、寒热、潮热、痰热、食热、变蒸热、伤风热、痘疹热．一皆发作．状似伤寒．要在明辨之耳．况肌体嫩弱．血气未定．脉法不同．药剂轻小之别．故略具节要于后．

凡小儿病．详察面色为先．伤寒尤宜加意．凡食热伤乳则吐 ．奶瓣不消．口中醋气．伤食则心下满硬．嗳气作酸．恶食．右手气口脉盛．手心热．手背不热．肚背先热．以此别之．凡治小儿伤寒．发热．必以六君子汤为主．或加神曲、麦芽、山楂、砂仁、香附之类．内实者．加枳实、青皮．热不解者．加柴胡、黄连、黄芩之类．如无热．香砂保和丸．

凡变蒸发热．长气血也．夫变者．气上．蒸者．体热也．轻者发热虚惊．耳冷微汗．唇中有白泡如珠子是也．三日而愈．重者寒热脉乱．腹痛啼叫．不食．凡乳食即吐 ．五日愈也．凡伤寒发热．则贪睡眼涩．呵欠烦闷．鼻塞喷嚏．或流清涕．口中气热．咳嗽声重．或自汗怕风．人参羌活散．其余治例．宜同伤寒表症例也．要在详辨而治之耳．凡伤寒则怕寒．拘急．发热翕翕然．在表．昼夜不止．直待汗出方解．钱氏曰．男子则面黄体重．女子则面赤喘急憎寒．口中气热．呵欠烦闷项急也．大抵伤寒则手背热．手心不热．左手人迎脉紧盛也．其余六经治法．同大人伤寒．但药宜轻小耳．亦有夹惊夹食伤寒．要在详审．凡痘疹发热．钱氏曰．腮赤多躁．喷嚏眼涩．呵欠烦闷．时发惊悸．身重发热．耳尖鼻尖手足稍冷．乍凉乍热．睡中惊惕．起卧不安．乃其候也．切不可认作伤寒．发汗．盖覆取汗．则大误．须仔细辨之．

鳌按．小儿伤寒．虽云六经治例．与大人无异．然毕竟有别．小儿多一切杂症．如前辈所云．固当一一分辨施治．即真属伤寒．而小儿必夹惊夹食之症为多．故即用六经分治之剂．其中必兼去惊消食之品．方可奏功．至小儿伤寒形症．亦属有定．如头痛．体重．鼻塞流涕．喘息．颊赤眼涩．或眼赤黄．口干．咳嗽．喷嚏．或口鼻出水．山根青色．身上寒毛起．或畏人．或恶寒．两手脉必洪数．凡此等症．皆属伤寒之候．必明辨之．方不与一切之症相混．而可以伤寒之治为治．而即此等症．亦不必悉具．随见数症便是．如吴氏详列诸症．本与伤寒无涉．今特录之者．所以别于伤寒．欲医者知一切诸症之各有形症．盒饭各随症治．而可不混于伤寒也．

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