《张聿青医案》 - 诸寒热

明灯中医清.张聿青医案 2022-03-02 1.7W+

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左痰多，自觉身热，而脉不甚数。此痰湿有余，郁遏阳气。

制半夏炒竹茹川桂枝广橘红云苓制香附砂仁末生熟薏仁二妙丸（二钱开水先下）

【二诊】辛通苦泄，痰气之郁遏者开，则阳气之勃蒸自化。胃气既苏，内热亦退。阴虚生内热，虽属古圣明训，实与此证异岐。前法再扩充之。

焦苍术（一钱）泽泻（一钱五分）广皮（一钱）姜汁炒黄柏（一钱五分）制半夏（一钱五分）桂枝（五分）云苓（三钱）炒黄野于术（一钱五分）炒竹茹（一钱）炒谷芽（三钱）生熟米仁（各二钱）

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周（左）每至日晡，辄作漫热，热不退清，汗出稍松，痰多，脉濡滑。气虚痰阻，遂致阴阳开合失其常度。年近花甲，不宜见此。拟苦辛寒合方，以开阴泄热。

川桂枝（五分）光杏仁（三钱）橘红（一钱）制半夏（一钱五分）竹茹（一钱五分）煨石膏（三钱）茯苓块（三钱）枳实（七分）生姜（二片）红枣（一枚）

【二诊】苦辛寒合方而开痰饮，以通阴阳，日晡漫热已退，如鼓应桴，其为开合失度，可以概见。以退为进拟蠲饮化痰。

制半夏（一钱五分）茯苓（三钱）竹茹（一钱）猪苓（一钱五分）南星（三分）上广皮（一钱）枳实（一钱）薏仁（四钱）老姜（二片）

【三诊】脉象濡滑。运化迟钝，便溏不实。舌苔中心黑润。痰湿不运，脾阳不克鼓舞。拟温中而蠲饮。

川桂枝（五分）云茯苓（三钱）上广皮（一钱）姜竹茹（一钱）霞天曲（二钱）炒于术（二钱）制半夏（一钱五分）生熟薏仁（各二钱）老生姜（三片）

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左久嗽不止，痰稠浓腻，甚则色带青绿，寒热往来。脉软而数。此肝肾素亏，而脾胃之痰热，熏蒸于肺，阴阳开合之机，悉为痰阻，此所以为寒为热也。将入劳损之门，不易图治。

川桂枝杏仁泥制半夏橘红炒黄川贝生石膏肥知母海蛤粉郁金云苓

【二诊】湿痰稍退，而营卫流行，不能和协。再拟和中化痰。

人参须（另煎冲五分）制半夏橘红茯苓川桂枝炒枳实干姜（四分）郁金野于术煨石膏

【三诊】开饮化痰和中，阴阳交并，寒热已止，纳增痰爽。足见痰阻营术，与阳虚生外寒，阴虚生内热者迥异也。再从前法扩充。

人参须（八分）云苓制半夏炒枳实砂仁野于术橘红川桂枝石膏（煨）

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某气虚多痰之质，偶食粘腻窒滞之物，气由此不行，湿由此不运，痰由此不化，营卫由此而阻，阴阳由此而乖，遂至阴阳相争，先寒后热。郁极而通，两次大汗，阴阳稍得协和，热势因之渐缓。然脾肺升降，仍为痰气所阻，右胁作痛，痰鸣带咳。盛纳在胃，运化在脾，所谓窒滞者阳明也。气之不行，胃气之不行也。湿之不运，胃湿之不运也。脾为生痰之源，胃为贮痰之器，肺为出痰之窍，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻于斯，滞于斯。寒热交争之下，热虽循减，而胃中之痰湿，已被熏蒸，于是随其阳土之性而欲化燥，舌苔为之焦黑。舌色如此，而不甚热，不烦闷，不口渴引饮者，独何欤。以痰湿熏蒸，化燥化热，皆由气机郁遏，津液不行，不若时邪之症，温气化热之后，烁液劫津而成燥也。阳明胃络，上通于心。今胃中为痰湿弥漫之区，所以神机为之不运，神倦如寐，中脘板硬。脉象左寸微浮，关部溷滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦，尺弱。证由痰湿食停阻，传变化燥，以平素气弱，而致化火不足。化燥不足。惟恐里气一虚，而湿痰内陷，以致神迷。拟疏化痰湿，参入苦降辛开，即阳土宜清阴土宜温之意。备诸方家采择。

制半夏（二钱）旋复花（一钱五分包）光杏仁（三钱）赤白苓（各二钱）磨枳实（三分）白蔻仁（三分冲）广橘红（一钱）淡干姜（四分）川雅连（三分）生香附（一钱五分）

【二诊】疏降胃府，苦辛开通，脉数稍退，舌焦黑顿化十七。郁蒸之热，已退三舍。大便虽未通行，而中脘略软频转矢气，亦属府气欲通之象，不可不为起色。但热仍未退，右胁仍痛，痰鸣欲咳，还是痰湿交蒸，不可遽化，所谓伤食类伤寒者，即此是也。再拟疏化一法，而步步顾其中阳，以防内陷神昏之变。备方家采择。

制半夏（二钱）橘红（一钱）生香附（一钱五分）淡干姜（四分）磨枳实（三分）雅连（二分）光杏仁（三钱）旋复花（二钱）炒苏子（三钱）竹茹（八分）白蔻仁（三分冲）豆卷（三钱）

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右阴分久亏不复，阴虚生内热，经训昭垂，固无疑义。特内热无已时，兹则间数日或旬日即热，显与寻常之内热迥殊。所以然者。良由喉证之后，余热袭入营分，营中有热，至数日而其热郁勃，故发热，热则气泄郁解，故复能退。拟于养营之中，参以清营。

镑犀尖（二分先煎）炙生地（四钱）炒归身（一钱）十大功劳叶（一钱）西赤芍（一钱五分）炒山药（三钱）软白薇（二钱）粉丹皮（一钱五分）

【二诊】凉营泄热，大便饮食如常。守前法以觇动静。

生地炭（四钱）磨犀尖（二分冲）香青蒿（二钱）十大功劳叶（一钱五分）粉丹皮（二钱）炒白芍（一钱五分）当归（二钱酒炒）炒白薇（二钱）

【三诊】每至身热，辄口碎。阳明营分之热无疑。

炙生地（四钱）犀角尖（二分磨冲）粉丹皮（一钱五分）玉泉散（一钱五分包）川石斛（三钱）白茅根（五钱去心）

【四诊】此次热轻且短，惟口糜作痛。再清胃热。

生甘草（三分）煨石膏（二钱）黑山栀（一钱五分）粉丹皮（一钱五分）广藿梗（二钱）川石斛（三钱）制半夏（一钱五分）青防风（八分）