《中医眼科备读》 - 25.六味地黄丸（原方名地黄丸）（《小儿药证直诀》）

附：杞菊地黄丸、知柏地黄丸、左归饮、左归丸

【组成】熟地黄240g　，山萸肉240g，干山药240g，泽泻90g，茯苓90g（去皮），牡丹皮90g。

【用法】浓缩丸，每服8粒，空腹温水送下，每日2—3次。若改作汤剂，则名六味地黄汤：熟地、山药、山萸肉各10g，余药各5g，水煎服。

【功用】滋补肝肾。

【原方主治】肝肾阴虚，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囟开不合之症；或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎、缺血性视乳头病变等病的后期阶段及老年性黄斑变性、老年性白内障初起期、视神经萎缩等病，属肝肾阴虚者。

【方解】本为滋补肝肾之祖方。方中熟地黄补肾滋阴，泽泻利水泻浊；山萸肉补肝涩精，牡丹皮凉肝清热；山药补脾益肾，茯苓健脾渗湿。方中六味药物，三补三泻，以补为主，寓泻于补，补而不滞。

在脏腑与眼的关系中，肝肾占着重要的地位，从五轮辨证的角度来看，水轮属肾，水轮疾患传统上多从肾或肝肾入手，故六味地黄丸为治疗内障眼病的常用方剂，同时也是补肾明目的基础方剂。然而，内眼疾病还要结合眼底辨证、脏腑辨证及八纲辨证等方法来治疗，所以，六味地黄丸的应用范围还是有一定的局限性。

【附方】（1）杞菊地黄丸（《医级》）六味地黄丸加枸杞子、菊花。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋肾，补肝，明目。原方主治肝肾不足，眼花歧视，或枯涩眼痛等病。眼科临床应用参见明目地黄丸条。

（2）知柏地黄丸（《医宗金鉴》）六味地黄丸加知母、黄柏。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋阴降火。原方主治阴虚火旺，潮热骨蒸，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精，脉细数等症。眼科临床广泛应用于阴虚火旺眼病。常用于急性视网膜色素上皮炎、慢性葡萄膜炎、闭角型青光眼亚急性发作或慢性进展期，以及视网膜静脉周围炎、高血压病眼底出血、糖尿病眼底出血等病，病情稳定，无出血倾向者。

（3）左归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药10g，枸杞子10g，茯苓10g，山茱萸10g，炙甘草5g，水煎，食远服。功能补益肾阴。原方主治肾水不足，腰酸遗泄，口燥盗汗等。眼科临床应用参见明目地黄丸条。

（4）左归丸（《景岳全书》）大熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、黾胶，市场有成药，每服1丸（重约15g），早晚空腹服，用滚汤或淡盐汤送下。功能滋阴补肾。原方主治真阴肾水不足，头目眩晕，腰酸腿酸，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干等。眼科临床主要用于肝肾阴虚型视网膜色素变性及视神经萎缩等症。

杞菊地黄丸较六味地黄丸益精明目之作用增强，更适合于眼科使用。知柏地黄丸则增强了降火作用。左归饮则在六味地黄丸的基础上减去泻的药物，加入了填精益肾之品，在补益肝肾之阴方面超过前三方。左归丸的滋补功效最强，方中使用了黾、鹿二胶，阴阳并补，涵“阳中求阴”之义。

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