《赵绍琴临证验案精选》 - 尿失禁

张某，女，45岁，1989年12月11日初诊。患小便失禁已8年左右，时轻时重，到处求医，服中西药不计其数，痛苦难忍。经友介绍求诊于赵老，症见，体质瘦弱。心烦急躁，头晕目眩，夜寐梦多，腰痛乏力，阵阵汗出，小便失禁，大便正常，舌红瘦且干，两脉弦细滑数。

辨证：肝经郁热，肾阴不足。

立法：清泻肝经郁热，滋补下元不足，以疏调肝肾。

方药：荆芥6克，防风6克，柴胡6克，川楝子6克，木瓜10克，升麻6克，茯苓10克，白芍10克，阿腔珠10克，生牡蛎30克。

【二诊】

12月18日，服上药7剂小便失禁有减，心烦急躁、夜寐梦多好转。热郁渐清，改用填补方法。

处方：仙茅10克，仙灵脾10克，柴胡6克，沙参10克，熟地10克，玉竹10克，补骨脂10克，独活6克，桑寄生10克，珍珠母20克。

【三诊】：12月25日。

服上方7剂，小便失禁大减，腰痛见轻，头晕未作。仍以前法进退。

处方：仙茅10克，仙灵脾10克，熟地10克，补骨脂10克，桑寄生10克，杜仲10克，川断10克，白芍10克，珍珠母20克，五味子10克，金樱子10克。

【四诊】：1990年元月3日

服上方7剂，小便失禁未作，余症均除，精神较佳，面带喜色，再以上方加升麻10克，海螵蛸10克。服药10剂，以巩固疗效。三个月后随访。病愈未再反复，体质转健，饮食倍增，体重增加5公斤。

【按】：小便失禁是指在神志完全清醒状态下，膀胱不能维持其控制排尿的功能，造成尿液不自主的流出的病症。在临床上以老年人，妇女以及大病之后为多见。一般认为小便失禁多属肾气虚衰，气化无权，膀胱失约而致小便自行排出。此患者素体阴虚，阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约而为小便失禁。乙癸同源，肾阴不足，水不涵术，久病不愈，阴损及阳，下元亏虚，固摄无权，则小便自遗。加之病已延久，情志抑郁，肝失疏泄，肝火偏盛，表现出肾虚肝旺之征。因此赵师在治疗上先以清肝热，后议补下元，取效甚佳。使患病8年之苦，仅服30剂药而愈，经随访未复发

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