《赵绍琴临证验案精选》 - 腹部漏疮

马某，男，82岁

【初诊】

患者半年前因肝内占位性病变在某医院作肝脏肿物切除术。术后切口感染，至今不能愈合。查见右胁下斜行切口略开约6cm，深及腹腔内，每日由切口内滋流水液甚多。疮面色暗塌陷。诊脉大而濡软，舌胖质淡且润。年老气血不足，生长乏力。拟用甘温益气养血，气足新肌易生也。

黄芪60克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，七付

【二诊】

伤口流水减少。自觉气力有增。脉仍濡软且大，舌白苔润。

仍用养气养血方法。

黄芪80克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付

【三诊】：

上方续服两局，伤口流水已止，疮面显著缩小，有愈合之势。胃纳甚佳，二便如常，脉象濡软，舌红苔白而润。气血生长颅速，仍用前法进退。

【四诊】

黄芪100克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，炮姜3克，花粉10克。白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付

【五诊】

创口已完全愈合，皮色如常，按之不痛，纳食甚香，夜寐安稳，二便正常。脉仍濡软，舌红苔白，老年气血已衰，久病元气受损，仍宜调补为要。

黄芪30克，当归10克，白芍10克，川芎10克，熟地黄10克，焦三仙各10克，水红花子10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，七付

上方续服两周后停药观察，腹部创口平复如常，遂停药观察。

【按】：手术之后切口久不愈合，当详察其原因，不可单纯以外症治之。若因感染所致者，西医抗感染治疗应当有效。本案初因感染，但经用抗菌素治疗，效果欠佳，则当另求原因。若因伤口内存有异物，则必须取净异物，否则不但不易愈合，而且一旦愈合，后必复发，化脓溃破也。若因患者元气不足，生长无力，虽频频换药，亦不能愈合。本案即属此例，因患者年事已高，又经手术创伤，元气大亏，气血不足，鼓动无力。故切口久不收敛，滋流黄水，是水谷不化精微，反为水湿矣。其脉濡软而大，大则为虚，舌白且润，是阳气不足。故治疗重用黄芪补气，使气足则能生血，阳旺则能生阴。初诊即用60克，渐次速增至100克，李中梓尝谓；“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”本案之治疗用药正合此法。虽用黄芪，再合以四物汤补血，荆、防、白芷疏风胜湿，运化脾阳，焦三仙等疏调三焦以助消化。此等组方，看似非治外症之方，却有治外症之效。故患者服之月余即获治愈。

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