《医学正传》 - 虚损

论

《内经》曰∶饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。又曰∶久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。若夫七情五志之火飞越，男女声色之欲过淫，是皆虚损之所由也。《机要》曰∶虚损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，损自上而下，一损损于肺，皮聚而毛落，二损损于心，血脉虚少，不能荣于脏腑，妇人则月水不通，三损损于胃，饮食不为肌肤，治宜以辛甘淡，过于胃则不可治矣。感热则损阴，阴虚则阳盛，损自下而上，一损损于肾，骨痿不能起于床，二损损于肝，筋缓不能自收持，三损损于脾，饮食不能消克，治宜以苦酸咸，过于脾则不可治矣。又曰∶心肺损而色弊，肾肝损而形痿。《难经》曰∶治损之法，损其肺者益其气，损其心者补其荣血，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。是皆虚损病因治法之大要也，学人详之。

脉法

《脉经》曰∶脉来软者为虚。缓者为虚。微者为虚。弱者为虚。弦者为中虚。

脉来细而微者，血气俱虚。脉小者，血气俱少。

《要略》曰∶脉芤者，为血虚。脉沉小迟者，脱气。又曰∶血虚，脉大如葱管。又曰∶脉大而芤者，脱血。

方法

丹溪曰∶天为阳而运于地之外，地为阴而居乎天之中，天之大气举之。日，实也，属阳而运于月之外；月，缺也，属阴，禀日之光以为明。人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故阳常有余而阴常不足，气常有余而血常不足也。又曰∶经曰精不足者补之以味，味阴也，补精以阴，求其本也。然味乃如谷菽果菜，出于天赋自然冲和之味，故有食人补阴之功，非醯酱烹饪调和偏浓之味，出于人为者也。经曰阴之所生，本在五味，非天赋之味乎。曰阴之五宫，伤在五味，非人为之味乎。善摄生者，不可谓味以补精，而遂恣于口腹，以自速其祸也。又曰∶形不足者，温之以气。

温，养也，温存以养，使气自充，气充则形完矣，曰补曰温，各有其旨。局方悉以温热药佐辅，名曰温补，岂理也哉。

又曰∶人年老或虚损，精血俱耗，阴不足以配阳，孤阳几于飞越，天生胃气尚尔留连，又借水谷之阴，故羁縻而定耳。

局方用温剂劫虚，盖脾胃得温而食进，故亦暂可。夫质有浓薄，病有浅深，设或失手，何以收救。吾宁稍迟，计出万全，温剂补虚，决不敢用。

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（以上丹溪方法凡一条）

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丹溪治老人虚损，但觉小水短少，即是病进，宜以人参、白术为君，牛膝、芍药为臣，陈皮、茯苓为佐，春加川芎，夏加黄芩、麦门冬，秋冬加当归身，倍生姜，一日或一帖或二帖，小水之长若旧乃止，此老人养生之捷法也。（此丹溪养母之方也。）

四君子汤（局方） 治气虚。

人参（一钱五分） 白术 茯苓（各二钱） 甘草（一钱）

上细切，作一服，水煎。如自汗或小水利者，去茯苓，加黄 二钱。无汗、小水不利者，只根据本方。

四物汤（局方） 治血虚。

川归（二钱） 川芎 芍药（各一钱五分） 熟地黄（二钱）

上细切，作一服，水煎服。春倍川芎，夏倍芍药，秋倍地黄，冬倍当归。

八物汤治气血两虚。

四君子合四物汤共为一剂，如上法加减煎服。

六君子汤治气虚挟痰。（方见HT 逆门。）

十全大补汤（局方） 治气血俱虚而挟寒者。

人参 黄 甘草 白茯苓 当归 白术 白芍药 肉桂 熟地黄 芎 （各等分）

上细切，每服一两重，加生姜三片，大枣一枚，水二大盏，煎至─盏，温服。（加减法宜详前论。）

大补阴丸降阴火，补肾水。

黄柏（盐酒拌，新瓦上炒褐色） 知母（去毛酒拌湿炒，各四两） 熟地黄（须用怀庆者佳。酒洗焙干用） 龟板（酥炙黄，各六两）

上为细末，猪脊骨髓和炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜盐汤下。

补阴丸（一名虎潜丸）（丹溪）

黄柏（半斤，如前制） 知母（去毛，酒制炒） 熟地黄（各三两） 龟板（酥炙，四两） 白芍药（煨） 陈皮 牛膝（各二两） 虎胫骨（一两） 琐阳（酥炙） 当归（各一两五钱）

上为细末，酒煮羯羊肉为丸，盐汤下。冬，加干姜五钱。

加味虎潜丸（丹溪）

人参 黄 芍药（煨） 黄柏（盐酒炒） 当归（酒洗） 山药（各一两） 琐阳（酥炙） 枸杞子 虎胫骨（酥炙） 菟丝子（盐酒浸三宿，细研焙干，入诸药再研） 龟板（酥炙） 破故纸（炒） 杜仲（姜汁拌炒丝断） 五味子（各七钱五分） 牛膝（去芦，酒洗，二两） 熟地黄（四两）

上为细末，炼蜜和猪脊骨髓为丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，温酒或姜盐汤下。

滋阴大补丸（丹溪）

川牛膝（去芦） 山药（各一两五钱） 杜仲（姜汁拌炒丝断） 巴戟（去心） 山茱萸（去核） 肉苁蓉（酒浸洗新瓦上焙干） 五味子 白茯苓（去皮） 茴香（炒） 远志（去心，甘草同煮，各一两） 石菖蒲 枸杞子（各五钱） 熟地黄（二两）

上为细末，红枣肉和炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，淡盐汤或温酒空心下。与上虎潜丸相间服之，佳。所谓补阴和阳，生血益精，润肌肤，强筋骨，性味清而不寒，温而不热，非达造化之精微者，未足以议于斯也。

补肾丸（丹溪）

黄柏 龟板（各二两） 杜仲（各根据前制） 牛膝 陈皮（各二两） 干姜（五钱，冬加） 五味子（二钱，冬用一两）

上为细末，姜汁糊或酒糊为丸服，温酒或白汤空心下。

补天丸

紫河车（一具，即产孩胞衣也。古方不分男女。世传男用女胎、女用男胎者，俱以初胎者为胜，似为有理。若不可得，但求肥盛无病妇人者，俱可用。初取得，长流水洗净，去筋膜，以篾笼盛之，外以纸糊，使不泄气，焙干，要用时，以米醋浸一宿，焙干用）

上以前补肾丸药为末，同河车再研极细，酒糊为丸。或新取紫河车蒸熟，同前药末捣烂为丸亦可。

虚劳者，当以骨蒸药佐之。一云∶气虚加补气药，血虚加补血药。

一方 用侧柏叶、乌药叶，俱以酒浸，九蒸九曝，亦同紫河车为丸，名补肾丸。

六味地黄丸（局方） 治肾经虚损，久新憔悴，盗汗发热，五脏齐损，瘦弱虚烦，骨蒸痿弱，下血咯血等证。

干山药 山茱萸（去核，各四两） 泽泻（去毛） 牡丹皮 白茯苓（各三两） 熟地黄（八两）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。

人参固本丸（局方）

天门冬（去心） 麦门冬（去心） 生地黄（各二两） 人参（去芦，一两） 熟地黄（二两）

上各焙干，同磨为末，勿犯铁器，炼蜜为丸。或只以天门冬、熟地黄二味，量酒浸捣膏，同三味末，杵千余下，丸如梧桐子大，每服五、七十丸，空心姜盐汤下。忌萝卜。

人参膏（丹溪）

人参一味，不拘多少，去芦细切，量水于银石器内，慢火煎如稠饧，瓷器盛贮，每服一、二匙，白汤点服。

补中益气汤（东垣） 治饮食失节，劳役所伤，暴伤元气，恶寒发热，证似伤寒者。（方见内伤门。）

益胃升阳汤（东垣） 血脱益气，古圣人之法也，先补胃气，以助生发之气，故曰阳生阴长，诸甘药为之先务，举世皆以为补，殊不知甘能生血，从阳而引阴也，故先理胃气，盖人之身谷为宝也。

柴胡 升麻（各二分五厘） 当归身（酒洗） 炙甘草 陈皮（各五分） 人参（久嗽不用） 炒神曲（各七分五厘） 黄 （一钱，蜜炙） 白术（一钱五分） 生黄芩（二分）

上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。如腹中痛，每服加白芍药五分，中桂二分。如渴或口燥，加葛根三分。

附汤（严氏） 治阴虚气弱，虚汗大出不止，肢体倦怠。

川附子（炮） 黄 （蜜炙，各二钱）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，温服。

参附汤（严氏） 治真阳虚乏，上气喘息，自汗盗汗，短气，头旋眼花。

人参（五钱） 川附子（炮去皮脐，一两）

上细切，分作三服，加姜水煎，温服。

茯神汤（济生） 治六脉虚软，咳则心痛，喉仲介介，或肿或痛。

茯神 人参 远志 通草 麦冬（去心） 黄 （蜜炙） 桔梗（各六分） 甘草 五味子（各三分）

上细切，作一服，加生姜一片，水煎服。

补气汤（瑞竹堂方） 治气虚，脉浮而软，怔忡无时。

黄 （二分，一本作二钱） 人参 甘草（各一钱） 麦门冬（去心） 桔梗（去芦，各七分）

上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。

延寿丹（千金） 治诸虚百损，怯弱欲成痨瘵，及大病后虚损不复。凡人于中年后常服，可以却疾延年。

五味子 菟丝子（煮烂，另研） 川牛膝 杜仲（姜汁拌炒丝断） 川归（酒浸） 山药 天门冬 麦门冬（去心）

生地黄 熟地黄（各一两） 肉苁蓉（二两） 人参 白茯苓 大茴香 泽泻 地骨皮 鹿茸 菖蒲（九节者） 花椒 巴戟（去心） 远志（去心） 覆盆子（炒去汁） 枸杞子 柏子仁（各五钱）

上共磨为细末，勿犯铁器蒸捣，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心温酒或姜盐汤下。如大便溏、小便不利，加车前子二两。如精滑或梦遗，加赤石脂、山茱萸肉各五钱。忌萝卜菜。

斑龙丸（青囊集方） 治真阴虚损，老人虚人常服，延年益寿。

鹿角胶（炒成珠子） 鹿角霜 菟丝子（酒浸研细） 柏子仁（取仁洗净） 熟地黄（各半斤） 白茯苓 补骨脂（各四两）

上磨为细末，酒煮米糊为丸，或以鹿角胶入好酒烊化为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心姜盐汤下，昔蜀中有一老人货此药于市，自云寿三百八十岁矣，每歌曰∶尾闾不禁沧海竭，九转金丹都谩说，惟有斑龙顶上珠，能补玉堂关下阙。当时有学其道者，传得此方。

桂枝加龙骨牡蛎汤（仲景） 治六脉芤动微紧，男子失精，女人梦交，及盗汗自汗等证。

桂枝 白芍药（各三钱） 甘草（炙，二钱） 龙骨 牡蛎（各三钱）

上细切，加姜枣，水煎（愚恐此证不可用姜）。

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（祖传方）

治心虚手振。

川归身（一两五钱） 川芎（一两） 粉甘草（一两五钱） 生地黄（一两五钱） 远志（去心，二两五钱） 酸枣仁 柏子仁（各三两） 人参（一两） 辰砂（五钱另研） 金箔（二十斤） 麝香（一钱） 琥珀（三钱） 茯神（七钱） 胆南星（五钱） 半夏（五钱） 石菖蒲（六钱）

上为极细末，蒸饼为丸，如绿豆大，辰砂为衣，每服七、八十丸，津唾咽下，或姜汤送下。

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（医案）

本邑在城金儒元，国子生也，年五十余，身略瘦，十年前得内伤挟外感证，一医用发表疏利之剂，十数日后，热虽退而虚未复，胸中痞满，气促眩运，召予治。以补中益气汤，间与东垣消痞丸、陈皮枳术丸等药调理而安，但病根未尽除而住药，故眩运或时而举，不甚重来。延至此年，因往杭城跋涉辛苦，而兼色欲之过，还家眩运大作。历数医，皆与防风、羌活、荆芥、南星、半夏、苍术等去风散湿消痰之剂，病愈重，一日十数次厥去，片时夏苏，凡动或转侧，即厥不知人事。举家徨徨叫哭，召予治，诊其六脉皆浮洪而濡。予晓之曰∶此气血大虚证，幸脉不数而身无大热，不死。但恐病愈后，而有数年不能下榻行动。病者曰∶只要有命，卧亦甘心。与大补气血之药，倍人参、黄 ，或加附子引经，合大剂一日三帖，又煎人参膏及作紫河车丸、补阴丸之类间服，如此调理二月余，服煎药二百余帖，丸药三、五料，用人参五六斤，其证渐不厥，饮食如故，但未能行动耳。次年闻王布政汝言往京师，道经兰溪，以舟载去彼，俟候求诊。

王公曰∶此证阴虚，风痰上壅，因误服参、 多，故病久不愈。立方以天麻、菊花、荆芥、川芎等清上之药，亦未见效，住药。后越五、六年，方得起而步履如初。儒元不思昔日病剧而借参、 等药之功，遂以王公之语，归咎于予用药之误。

噫！彼时若非峻补，何以得一儒元见王公耶。呜呼！此诚得鱼忘筌、得兔忘蹄也，可胜叹哉。

东阳邑庠邹掌教先生一证，发大汗战，鼓栗振掉，片时许，发燥热，身如火烧，又片时许，出大汗如雨，身体若冰冷而就发寒战如前，寒后有热，热后有汗，三病继作而昼夜不息。庠生卢明夫与作疟症治，不效。召予，诊其右手阳脉数而浮洪无力，阴脉略沉小而亦虚，左三部比右差小而亦浮软。予曰∶此阳虚证也。用补中益气汤，倍参、 ，减升、柴一半，加尿浸生附子一钱半，炒黄柏三分，干姜、薄桂各五分，大枣一枚，同煎服。一服而病去三分，二服而减半，四服寒热止而身尚有微汗，减去桂、附、干姜一半，服二帖全愈。

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