《名师垂教》 - 尿则精泄，尿精不止

浙江绍兴市中医院主任 　董汉艮

朱X X，男，25岁，大学刚毕业在某中外合资企业从事日语翻译。自1994年8月以来自觉头胀头痛，头晕目眩，耳鸣腰酸，四肢无力，人日消瘦，纳便如常；在绍兴市区各大医院求诊未见好转。经B超、X光、血生化(全套)，直至CT(头颅)检查均未见特殊病变。因全身乏力不能自支，骶腰酸痛难受，头部诸症无减，无力骑自行车，行走也觉双腿重滞，尿频而多，经尿检，发现精子满野。余无殊。西医诊为：前列腺炎。用回春通淋丹、泌尿灵及大量抗生素等，均未见寸效，反复多次尿液镜检皆为精子满野；心情恐惧，而慕名前来男科求诊。此时，已转展2月余。

10月12日初诊，患者面色眦白，目眶凹陷，神疲萎弱，唇干舌燥，语言无力。自诉：有手淫史，但近年因自觉乏力而停止，腰骶酸重，尿清频，夜间无遗精，白天无滑精。检查：阴茎发育正常，但痿软，阴囊上缩。睾丸偏小，无肿胀，无压痛，亦无其他特殊病变，尿道口．1清洁，裤无精斑，包皮宽松。尿检：全尿分析NIT(一)，pH 6，0，GLU(?，PRO(十) 　150mg／dl，BLD 　(一)，KET 　(一)，BIL 　(+ -)，0．2mg／dl，URO+12mg／dl；镜检：精子满野。查讯：自患病的2?个月中夜间无遗精，阴茎很少勃起，尿前或尿后，大便前或大便后，尿道口亦未见有粘液状物排出，白天即使见到色情的图、物、文字，或听到色情内容，阴茎亦不会勃起，亦无遗精、滑精发生，尿时无异感，诊脉沉弱无力，舌干而瘦少苦。证属：尿精证凸是因少年时碰伤太过(少时有手淫史)肾气损伤，诚如(证治汇补)中说“淫欲太过，闭藏失职，清窍滑脱”。由于肾虚不固，作强无能精溺失控，故尿中夹精而下，临证所见为一派肾虚气馁之象，治当补肾涩精，调补阴阳，投以近人经验方——秘精汤加减：芡实30g，牡蛎30g，龙骨15g，知母10g，川柏10g，金樱子30g，刺猬皮30g，巴戟天10g，芙蓉10g，杞子30g，萸肉10g。7剂。7天后复诊。

10月丑9日复诊，精神明显好转，诸症若失，并告之曾夜间遗精1次，阴茎晨起常勃而坚硬，且较前易兴奋、敏感。尿检：全尿分析正常；镜检：未见精子。遂以补肾益气之品调理善后。药方：芡实30g，牡蛎30g，龙骨15g，金樱子30g，刺猬皮30g，杞子20g，巴戟天10g，仙灵脾30g，仙茅10g，山药30g，萸肉10g，内金10g。又7剂。并嘱其劳逸结合，多进含有蛋白质、维生素丰富食物如鸡蛋、豆腐、精肉、鱼等；需清心孤欲，爱惜身体。月余再反复尿检多次，均无尿精出现，一切康复如初。病遂告痊。

【实习生甲】请问老师，本症您诊为撃蚓此应出自何处?与遗精、滑精有何区别?

【老师】该病人之证所以称为“尿精证”，因其主症为尿必精泄，尿精不止，精与尿相兼并存故杜撰为“尿精证”。临床罕见。此症有别于遗精，因遗精为非性生活时发生精液外泄的现象，有梦(多色情梦)而遗为梦遗，无梦而遗或白天遗精为滑精，与遗精有生理和病理性区别。生理性的为男子二八(16岁)精气满溢，精自下者；病理性的为遗精次频或伴随着一系列肾虚之象者；而本症即非遗精，又非如滑精，它与遗精最显著区别是，尿精证为尿时精出，尿中必夹精子，无排尿精不自出，遗精或滑精即无排尿，只有泄遗精液之象。因此，权且称其为尿精证，以别于遗精、滑精。故要说出自何处?至今未见文献记载，所以作为临床特殊病证介绍，若你今后在翻阅古今文献时发现有类似记载或命名请随时告知。

【实习生乙】该病人为什么在2个月的治疗中未见寸效，而您诊后2?次则立竿见影，其中有何特殊药法，请详告之。

【老师】该病人确实经过许多中、西医诊治，然而诊断均不明确，西医多以前列腺炎、尿道炎诊治，用大剂量抗生素，忽视其本虚之象，结果越治越虚；有的根据其临床症状以头痛、腰酸用止痛剂、止痛消炎剂如用过芬必得、强痛定、安乃近等等，因“头痛医头，脚痛医脚”没有及本，所以未见好转；亦去中医求诊，视其方有两种情况，一种受西医诊断用药影响一味用清利下，焦湿热之剂，如为川柏、苍术、瞿麦、车前草、忍冬藤、白茅根、川萆藓等等，有时亦加几味补肾之药，如川断、桑寄生，但隔靴搔痒，不及边际故亦未见明显效果，似有虚虚实实之弊；另一种不明其尿中有精子存在，不懂现代医学的化验检查，盲目按临床症状辨证施治，虽然有一定改善症状效果，然难中的，如用川芎、当归、白芷、黄芪、白术、细辛、僵蚕、防风、生晒参、巴戟天等，血虚肾亏而致头晕痛似有减轻，然而精子仍下，漏洞不塞，效果亦不显。由此，告诉我们作为一名高明中医，既要精通中医辨证施治的治病手段，又要懂得现代医学的一系列检查。本病如只凭肉眼观察尿液是不能看出其中有大量精子存在，因此必须通过尿液镜检才能确诊该病；由于有一系列临床症状结合尿检精于满野，通过辨证分析固精补肾为基本治则，因此，对证选方用约，则立竿见影。

【实习生甲】该病人西医进行了大量检查，结果无明显阳性体征，作为中医，您认为这样检查有否必要?还是一种撆５渡?？？ 鸡”的盲目检查?对病人是否有利?请老师谈点看法。

【老师】由于现代科学不断发展，医疗水准不断提高，因此检查是十分必要的，尤其作为一名高级中医师，必须掌握现代医学的各种检查，来为自己诊断服务，这是当今中医必须努力去做的一件事，所以该病人的一系列检查我认为是必要的，无“牛刀杀鸡”之嫌，即使做头颅CT，虽花费了数百元钱，但排除了颅内种种病变，就其头部诸症，使我们心中有尺，不致延误病机。在1989年曾见一农妇年50余，头痛甚剧，百药无效，痛时需头撞壁才稍缓解，来诊时用布裹头，痛苦不堪，后我怀疑其有肿瘤可能(疑为鼻咽癌?)，嘱其去杭州半山肿瘤医院检查，结果为真，经照光、化疗后痛释，至今尚存。因此，说明检查必要性，故该病人的一系列检查，应该说于病有利；而其尿精证若无检查，则无法确诊；过去中医诊病单纯用“一个枕头、三个指头”的时代过去了!

【实习生乙】由于老师辨证明确，中西结合，因此该病经治3次而告痊，在您用方中有用近人经验方——秘精汤，请老师介绍该方的应用。

【老师】秘精汤，为《新中医》　(6)1977年的载验方，它由牡蛎30g，龙骨30g，芡实30g，莲子30g，知母18g，麦冬18g，五味子9g组成。专治遗精而设，据云效果很好。考秘精汤，实系《济生方》秘精丸(菟丝子，家韮子，牡蛎，龙骨，五味子，桑螵蛸，白石脂，茯苓)脱胎而来，二方皆为补肾固精、涩精止遗之剂，所不同的是秘精汤偏于补肾阴，秘精丸偏于补肾阳。而我所用之方取其中庸，因患者阴损及阳，需阴阳并调，并结合自己临证心得化裁应用，如方中重用刺猬皮涩精之效极佳，重用杞子生精之力较足，在我治疗男子不育症中若精子少或精液稀，常重用杞子至30g或嘱其每日食杞子10～15g有明显的生精作用。萸肉、五味子皆为味酸收敛之品，然而临床应用补肾固精当用萸肉，补肺则用五味子，而川柏、知母为医家熟知的滋阴降火之佳晶，故组方更为妥贴。

【实习生乙】老师所言尿精证，是否凡尿中有精子即可称为尿精证?

【老师】尿精证是一个病证名，然而在临床上有些情况必须告诉你们，这就是正常情况下尿中夹带精于的几种现象：一，已婚男子(或已婚女子)性交之后，有时在尿检时可以见到尿中有精子，这就必须进行问诊查实，是否在尿检之前有性交史；二，未婚男子遗精或滑精之后，即便排尿，在尿中有时常有精子存在。但这两种情况只要反复一二次即无精子在尿中查见，而所见精子多寡不一，不如尿精证，精子满野，反复多次不见消失。所以凡尿中有精子不能一概称为尿精证，必须区别上述情况。本症虽与遗精、滑泄有区别，然而三者皆为失精证，张仲景的(金匮要略)中提到摲蚴Ь摇瓟撃凶邮Ь珨等等就其范畴为失精证所属，因此尿精证的出现，为我们治疗失精拓宽了视野，这是医学科学发展，现代仪器检查所出现的中医新病名。

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