《余无言医案》 - 伤风汗多阳虚证

卫气素虚，皮毛不固，动则自汗，忽感风邪，始则恶风恶寒，继则寒热并作，头项强痛，接再酸楚，间以恶心，而自汗颇多。迟延两日，渐至手足微撅，四肢亦微有拘急。技以桂枝加附子汤，一剂而痊。

患者顾芝轩，年42岁，为劳动人民，庸工于菜市路一小茶楼中。其人卫气素虚，动则有汗。皮毛既不固，且与炉灶相亲，热汤相近，其平日自汗之情况，已可想而知。此种体质，即《伤寒论》所谓 ”病常自汗出者，此营气和，卫不谐，卫气不共营气和谐”之体质。而其所任职业，亦足促使其自汗多也。于1950年3月间，以劳汗当风，忽患伤风之证。始则膏音恶寒，渐渐恶风，但寒不热，约半日许，始渐蠢蠢发热。此乃体质较弱，故发热较迟，不似体质强壮者，其发热与恶寒同时并见也。他如头项强痛，腰特酸楚，间以恶心，而自汗淋漓，较平时为尤甚。

初病之时，以经济关系，未延医调治。至第三日，以病势有增无减，且增四肢拘急，屈伸不和，手足发凉，十指尤冷，此时始就余诊。入诊室之时，余见其面带垢晦，袖手缩足，人扶而进。坐定之时，又见头面颈项均自汗颇多，领围带湿，气息微喘。及诊其脉，则觉手已微凉，手指尤甚。手如此，足亦可知。细询其发病时日，知才三日耳。其表证指历，必由自汗而来。其他症状，已如前述。综其全盘症状，太阳表证及卫虚末厥，必须一鼓而克之，否则顾此失彼，难保元肢厥脉沉之危险也。乃处以桂枝加附子汤，俟汗止热退后，再行调理。

诸生间曰：“此证面带垢晦之色，颇似温病，而今用桂枝，何也?”余曰：“仲景之书，以证候诊断为主。而治疗之法，又以有某证用某药，无某证减某药。今恶寒与发热均在，且与头痛项强、腰臀酸楚并见。全为风邪表证，焉得不用桂枝。不似温病之面垢，但发热而不恶寒也，其认证在此。”

诸生又曰：“桂枝附子汤方，原为不应大汗，而大发其汗，遂至漏汗不止之证而用之。今病者三日未治，根本并未发汗，何亦用此，”余曰：“汝等读书如此，难以与言医矣。大发汗之漏，与此自汗之漏，其汗不止，有何异乎?发汗与自汗虽有异，而漏汗不止则同也。既漏汗不止矣，安得不急用附子耶。且已手足微厥，四肢微拘，附子之用，更不可缓矣。”

及至次日复诊，果已一药而痊。诸生更大喜而服。为处以调理之剂，令服两帖，以扶正气。

桂枝加附子汤方

川桂枝三钱　京芍药四钱　炙甘草二钱五分　熟附片五钱　生姜一钱五分　大枣十枚

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