《余无言医案》 - 气郁食滞哕证

少年气盛心愚，事非其罪，而被责打，午餐未毕，忍忿就睡。因之食滞中脘，气逆胸膈，发生呃逆，此《伤寒》、《金匮》中之哕证也。五日不愈，询之大便未解。与以调胃承气汤加味方，一服而便利哕止。再剂而膈快胸宽，药未三剂，霍然而痊。

丹徒人王炳臣者，住沪南大木桥之瓦平房中。此房地产乃其戚金君所有。王君儿女众多，贫不能自存，来沪相依。金君即令其住于平民村中，为之代收租金，以度其清贫之生活。时在抗战前一年之某日，王以收来之房租数元，置之案上屉中。至午饭完毕，再取时，已不翼而飞。问其妻彭氏及诸儿，皆云不知。王以长子大槐，已18岁，有窃取嫌疑，指为伊取。而大槐不承其罪，云：父事太烦，或别处遗忘。时其子午餐尚未毕，王在盛怒之下，饱以老拳，其子因气忿而睡卧不起。迨至傍晚，即发生呃逆。初则时断时继，继则终日不停，非至夜间疲极睡去，则呃逆不能稍止。然间一二小时，又因忽发呃逆而醒。中经医疗，均未获效。病者苦之，而其父亦转怒为愁矣。

嗣乃延余诊治。既至病家，由王妻彭氏告余以详情，知由气郁为患。因察其舌，则尖虽白而根已燥黄。询其大便，则病五日，即五日未解。诊其脉，则微弦数。扪其肤，则微有热，按其腹，则痛而微满，他无所苦也。再索阅前医之方，则甲医用丁香、柿蒂，乙医用代赭、旋覆，然而均不愈也。因告王君曰：“前方之所以不效者，非病邪为之，乃气郁为之，乃郁气夹停食为之，故其用理气降逆之药不效也。盖食后被责，肝郁而逆脾，脾虚滞于运化，脾气不输助于胃，故胃亦失职，而不能司消化之权也。治当疏肝醒脾以调胃，乃可愈矣。”因为之处方，以调胃承气汤加广郁金、春柴胡、焦白术、鸡内金四味。

一剂而大便畅解，呃逆即停，腹胀亦减。再剂则大便续解二次，膈爽而胸部亦宽，时时嗳气，渐觉知饥思食矣。令服薄粥三日，戒慎口腹，勿令其再反复也。病家遵嘱，而获痊愈。

然有为读者告者，即此方之治，并不神奇。在经方中，此常方耳，此常法耳。惜时医不读《伤寒》、《金匮》，以致不解其理，不用其方。《金匮》呕吐哕病篇不云乎：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。”今病者因气闷而致郁结，因停食而致不消，食气相搏，合而为病，且大便不解五日，此后部不利之的证也。因以调胃为主，佐以疏肝醒脾，而成相需相济之功耳。用之果然有效，仲景岂欺余哉。

调胃承气汤加柴郁术金方

锦纹军　 元明粉各三钱　　炙甘草二钱　春柴胡二钱　广郁金三钱　焦白术　鸡内金（炙）各三钱

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