《余无言医案》 - 寒结腹痛证（一）

妇人忽然腹痛，颇为剧烈，手足发厥，渐渐肢冷。医断为急性盲肠炎，或能蔓延成腹膜炎。验血结果，白血球增加至13000。促病者入院开刀，病者不可。余由闻问两诊，得知为荤腻杂食成病。且满腹皆痛，痛无固点，脘腹拒按，手不可近，欲吐不吐，大便不通。以大承气汤加桂枝、蒌霜、焦楂、姜制半夏主之。

有龚志芳女士者，其夫邓君，服务于商界。在抗战胜利前一年重九节之日，龚女士忽然腹痛，势甚剧烈。邓君立以电话请林医师来诊，盖林为邓君之友也。无何，林至。经诊察之后，告邓君曰：“腹痛忽然而来，四肢冷，非急性盲肠炎不能致此。但我还不敢肯定，再请我老师会诊，方可决定。”邓然其言。

林去无几何时，与其师某医同乘汽车而至。后经两人再三诊断，谓“十有八分为急性盲肠炎，而更有蔓延成腹膜炎之可能。须再验血，方能确定。”当即为之注射消治龙药水一支，又抽血少许，置药箱中，相偕飞车而去。一小时后，林医师复来。说明“据验血结果，白血球已增加至13000。如再不断增加，便有十二分之危险。最好速送医院开刀，不过此证危险性大，不能十分保险，须经签字，方可施行手术。”邓君闻言开刀，即有惧意，而龚女士亦再三拒绝。即请林医师先回，容合家商量决定后，再通电话，于是林医师乃告辞而去。

总之，此症经过明确之反复诊断，其为急性盲肠炎，更有蔓延腹膜炎之趋势。须经剖腹之手术而割治之，毫无疑问矣。当邓君聚集子女及家人等讨论此开刀问题时，而病者仍然拒绝。且曰：“既不保险，我宁可死去，决不开刀。”其子女多人，亦不敢相强，邓君更无主张。其子文涛，幼曾从余习古文辞。忽提议曰：“何不请余老师一诊，惟余老师为中医，不知内服方亦能有效否。”邓君同意。文涛立来延余，并告我以前医诊断之况。

余既入门，其长女迎来，低声告余曰：“咋天日间，我母已身倦不舒。我父于晚间六时宴客，我母于此时曾食荤汤泡饭一小碗，两个肉圆子，以及猪肝、虾子等，夜间腹中即有微痛。今日重阳，我母不自小心，又食重阳糕少许，因之腹痛加甚，且已呕吐两次矣。”而女佣虞妈，亦同时证明所食之非虚。余未诊病，已由闻诊而得其情。

登楼之后，见病者面无人色，口唇发青，四肢发冷。按其脘口及腹部，均大呼疼痛。余曰：“现仍有欲呕之势否?”曰：“仍有欲呕不呕之势也。”余曰：“大便解过否?”曰：“大便已三日未解矣。”余令其仰面而卧。试将两腿伸直。病者勉从余言，伸直两腿，并非如盲肠炎状，其右腿不能伸直。又按其盲肠部。问曰：“此处痛否?”曰：“痛在满腹中，不定在此处也。脘口以下，经过脐部至少腹，处处皆觉痛也。”再诊其脉，沉实而有力。

余即告病家曰：“照中医看来，此满腹之痛，并非盲肠炎，盲肠部有压痛点，而右腿必不能伸直。此是简单之寒滞作痛。如肯信余言，一帖中药，可以好转，三剂收功。不必忧惧也。”因为之处方，以大承气汤加桂枝、蒌霜、焦查、姜夏主之。

病家照法煎服，时已夜11时矣。初服之后，腹中犹时时作痛，无何腹内雷鸣。至二时许，大便畅解一次，而腹痛顿减其半。连服二煎，至四时又解大便一次，五时许又解一次，垢腻俱下，疼痛全无，四肢完全转温矣。

至上午八时复延余诊，余见如此好转，私心辄喜。再按其腹部，已大转柔和。然重按之，尚有微痛也，知为余滞未清。再将硝、黄酌减其量，佐以降气消痰之品，令再服一帖。次日再进香砂六君子一帖，于是完全治愈矣。

最值得注意者，即任何腹痛，医便认为盲肠炎或腹膜炎，随便开刀剖腹，总觉武断。若此种寒滞腹痛，果经开刀，而割去盲肠或蚓突，其将何以善其后乎。故吾中医之望闻问切，不可废也。

大承气汤加桂枝蒌霜焦查姜夏方

锦纹大黄四钱　　元明粉四钱（分冲） 川厚朴二钱五分　炒枳实三钱　川桂枝二钱五分　瓜蒌霜二钱　焦查肉五钱　姜制夏三钱（按旧时称阑尾炎为盲肠炎。后同。）

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