《外科选要》 - 痈疽原委论

痈疽发背为何生，好好身躯出此形。

凡人处世而无疾病者，水升火降，精秘血盈也。养生篇曰∶毋摇尔精，毋劳尔形，皈心静默，可以长生。此皆远世俗，忘名利，无贪嗔，却疾病，惟修身保命之志士所能。今人岂能及哉？盖谓静则生水，动则生火，水能生万物，火能克万物，故百病由火而生；火既生，七情六欲，皆随应而入之；既入之后，百病发焉。发于内者，为风劳蛊膈，痰喘内伤；发于外者，成痈疽发背，对口疔疮。此皆言其大略也。故成痈者壅也，为阳属六腑，毒腾于外，其发暴而所患浮浅。故易肿易脓，易腐易敛，诚为不伤筋骨，易治之症也。疽者沮也。为阴属五脏，毒攻于内，其发缓而所患深沉，故为伤筋蚀骨，难治之症也。凡年壮气血胜毒则顺，年老毒胜气血则险。

内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心。

七情者，喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，悲伤于魂魄，恐伤肾，惊伤胆。六欲者，耳听声音，眼观物色，鼻闻香气，舌贪滋味，心帷大地，意幄万方。

外有六淫伤气血，风寒暑湿火相临。

六淫者，风、寒、暑、湿、燥、火、是也，皆从外而入之。体实之人，遇而不中者有；体弱之人，感而随发者多；又有感之不发，邪气客于脏腑经络关节之内，积袭日久，或待内伤，或因外感，邪气触而发之。既发之后，当参寒热温凉，邪正胜负而治之。

膏粱浓味多无忌，劳伤房欲致亏阴。

膏粱者，醇酒肥鲜，炙 之物也。惟取快意于一时，不觉阴消于平日。况生是疾者，不起于藜藿，尽属于膏粱。谁识膏粱味短，不及藜藿味长。

故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。

五脏属五行，金木水火土是也。相顺相生，相反相克，所谓相生者昌，相克者亡。五脏不和，则六腑不通，九窍疲癃，留结为痈，盖痈疽必出于脏腑乖变，关窍不得宣通而发也。治当寒邪而痛者，以温热散之；湿肿强痛者，渗而导之；燥搐挛痛者，滋而润之。泄而痛者温之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之，阴阳不和者调变之，经络秘涩者冲和之，脓胀而痛者开之，恶肉侵蚀者去之，劳而痛者逸之，损而痛者续之，此等皆为活法，惟在用者详之。

发于心上多危险，五脏相干事可明。

五脏者，心肝脾肺，四脏皆系于背。惟肾经一脏，独居于下，其精华津液，元气元神，尽行灌溉，荣注于上。故四脏之火，皆赖一脏之水以济之，所谓五脏根本，皆系于肾，即此意也。凡发痈疽者，未有不先伤五脏而后发之，且背乃太阳膀胱督脉所主，太阳者，六经之首领也；督脉者，十二经络之统脉也。况心乃君主之位，岂容毒相犯之。凡发于此者，危险难治之症。

心之以下多成顺，六腑之因亦许评。

凡疮生于心之以下者，除肾俞一穴外，皆为缓。六腑者，足阳明胃经，手太阳小肠经，足太阳膀胱经，手厥阴心包络经，手少阳三焦经，足少阳胆经，此六经属腑，其形在下，其气主表，其病为痈，故发于六经者为轻。

脾家积毒生肩脊。

饮食膏粱积毒所致，高肿鲜明，根脚不过两肩者为顺。先宜解毒护心为主，次宜内托清心为要，间用蜡矾丸、护心散，防毒攻心。如肿平坚硬，渐大渐开，攻注两肩胸项，肿而不痛者危。

心经火毒对心临。

对心发者，乃心火妄动，热极而发之也。况心为主宰，周身蕴热，流会于此，其结为患，最易伤人，刑截督经，害非轻浅，况背脊多坑，固难起发，疮形落陷，肿不高尖，治当大降心火，急疏蕴热，顶用针通，随行拔法，使毒瓦斯内外疏通，庶不内攻，方为成守。

保至十五日后，内无变症，得脓为解。如变症渐生，坚硬渐大，不作脓者，死在二十二朝先后。但此症贵在早治，十中可保其三四也。

两肩左右双生发，肺肝积受不虚名。

左搭属肝，右搭属肺，俱生于左右肩骨移动之处，为可治。有此症者，先用万灵丹发汗，疏通内外，次以清肝解郁汤，柴胡清肝汤，气用四君子汤，血用四物汤，溃后八珍汤，参而调治，诚为妥当。但此症原起于痰凝气滞火郁，气血不调而生，正谓郁者开之，滞者行之，如误用疮科解毒泄气，误补误攻之药，必致多危。

莲子蜂窠防毒陷。

蜂窠莲子二发，多生于背，与心相近，与脊中平。轻者形长高肿，或偏半背；重者形斜平塌。两胁俱伤，孔似蜂窠，突如莲子，疮形虽畏，常能多险多生。老弱不堪，反取常安常稳。大规只怕不纯阳，治法何妨疮势恶。护心护膜丸丹，须要调停，执药执方，活法在乎医意。机参总论，法决存亡。

腰间肾俞发难生。

肾俞发者，生于两腰陷肉之间，或正中亦发。凡生于此者，最为险候，盖内肾为性命之本，藏精藏气藏神，又谓受命先天，育女育男育寿，此等皆出于肾脏也。是疾房劳过度，气竭精伤，其脏必虚，诸火诸邪，乘虚而入，既入之后，浑结为疮，如本脏稍有真阴制火，疮形自可红活高肿为脓。治以人参养荣汤，加山萸、五味子、黄柏、知母、及加减八味丸，以救其源也。若疮形紫黑干枯坚硬，不作脓者，为真阴内败，再无可生之理。

督脉经虚从项发，俗名对口故相称。

对口有偏正之不同∶发于正者，属督脉所主；发于偏者，乃太阳膀胱所司。二者皆起于湿热上攻，凝结而成也。督脉发疮易治，因督脉起于下，而贯脊行于上，故毒瓦斯得之，反能冲突高肿。膀胱者发疮虽偏，而每为难治，盖膀胱之脉，起于巅顶，贯项两傍，顺下而行，乃与疮毒交会下流，故疮多平塌。又太阳膀胱主司寒水，其质多冷多沉，故疮于此多难起发，形色多难红活，坚硬难溃，又易流注两肩胸项作肿。十五日外无脓者，必然变黑归阴，故多不治。治以黄连消毒饮主之，余皆降火化痰，解毒清心，托里为要也。

何期耳后多生发，夭疽锐毒本非轻。

发生于耳后一寸三分，致命之处，诚为险恶之候。左为夭疽属肝木，右为锐毒属肺金。二者皆起于积想在心，谋虑不决，致火旺而又郁，郁而又旺，以成此疾也。故形多坚硬，头多隐伏，未溃先黑，未脓先腐，臭秽易生，元气易败。凡生此疮，毒瓦斯多致不得外发，发后必内攻而死。但此症初生，起于隐微，令人多不知觉，及其知觉，毒已入内矣。如红活高肿，易脓易腐者，俱无妨。

又有脱疽生手足，丹房补术孽根因。

脱疽初生如粟，色似枣形，渐开渐大。筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾。此非天命，自丧其身。古人有法，截割可生。今人谁肯割截为名？治法虽有，详在后文。

漫肿难治 肿易，总论中间法可凭。

漫肿者，肉肿疮不肿是也。 肿者，疮肿肉不肿是也。疮之初起，理当升发。溃脓之后，不可内消，宜用托药。如不应者，乃毒胜气血，死在旬日。或已发出而不腐溃，根脚坚硬，或软而散大者，急投托药，大补脾胃，不应，死在二旬。若已溃而色不变红活，亦不生肌收敛，疮口晕大，肿痛不减，胃气不回，急须峻补。不应者，乃脾崩，死在月余。

诸疮另自分门说，岂许轻于紊此呈。

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