《女科宝鉴》 - 附：男性不育症

生育年龄的男性结婚后，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，称为“男性不育症”。对于男性先天生理缺陷，如前人所谓五不男（天、漏、犍、怯、变）中的天、犍、变所致的不育，非药物所能凑效，不属本节讨论范围。

【病因病机提要】

导致本病的原因可归纳为三类，即性功能障碍，精液异常，先后天生殖纟器质性病变。

由于姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述，而先后天生殖纟器质性病变又非单纯药物所能凑效，因此，这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。

精液异常是现代医学的名称，凡符合下列两项条件以上者，可视为精液异常：

㈠　禁欲三天以后，精液量低于1．5毫升，或高于8毫升；排精后一小时精液液化不全；㈡　精子密度小于60＊10　/　毫升；㈢　精子活动率低于60％；㈣　精子运动度低于Ⅲ级；㈤　精子畸形率高于30％；㈥　精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。

依照中医学的认识，男性不育症多由肾气亏虚，气血不足，湿热侵染，气血瘀滞和痰浊阻遏所致。

一、肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充，或恣情纵欲，房劳过度，或手淫过频，耗伤肾精。肾阳不足，则气不化精，发而为病；肾阴不足，则虚热内生，虚热灼络伤精，发而为病。

二、气血不足　素体虚弱，或大病久病，气血耗伤，或劳心过度，气血暗伤，以致后天精血不足，先天精气不济，发而为病。

三、湿热瘀滞　摄生不慎，下阴不洁，或包皮过长，湿热邪毒侵染，精室受损，气血瘀滞；或饮食不节，偏嗜辛辣燥烈，过度饮酒，以致湿热内生，郁遏下焦，精室受损，气血瘀滞，发而为病。

四、气血瘀滞　湿热日久，壅遏气血，以致氯滞血瘀，或肝郁血滞，或感受寒湿，血为寒凝，或会阴部外伤，以致气血瘀滞，经脉阻遏，发而为病。

五、痰浊阻遏　素体肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，阻遏气机，精窍不利，发而为病。

【辩证施治】

由于肾藏精，主生殖，因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损，故治疗当以补肾填精为大法，然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候，所以又当辩证求因，审因论治，分别施以清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊等法。诸证消失，继施益肾填精之大法，或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。

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