《临证指南医案》 - 调经

张（二九） 经先期色变。肤腠刺痛无定所。晨泄不爽利。从来不生育。由情怀少欢悦。多愁闷。郁则周行之气血不通。而脉络间亦致间断蒙痹。例以通剂。（愁郁气血滞）

川芎 当归 肉桂 生艾 小茴 茯苓 生香附 南山楂 益母膏丸

姚（二二） 久嗽背寒。晨汗。右卧咳甚。经事日迟。脉如数而虚。谷减不欲食。此情志郁伤。延成损怯。非清寒肺药所宜。（后期 郁伤久嗽肺气虚）

黄桂枝 白芍 炙草 南枣 饴糖肺为气出入之道。内有所伤。五脏之邪。上逆于肺则咳嗽。此则久嗽背寒晨汗。全是肺气受伤。而经事日迟。不但气血不流行。血枯肝闭。可想而知。脉数虚火也。虚则不可以清寒。况谷减不欲食。中气之馁已甚。可复以苦寒损胃乎。与黄 建中。损其肺者益其气。而桂枝白芍。非敛阴和血之妙品乎。

秦（二一） 气冲心痛呕涎。气坠。少腹为泻。经来后期。其色或淡或紫。病在冲脉。从厥阴阳明两治。（肝犯胃）

川连 小茴 川楝子 归尾 炒半夏 茯苓 桂枝 橘红

华（二三） 郁伤肝脾。是因怀抱不畅。致气血不和。逍遥散减白术。加山楂香附。不欲其守中。务在宣通气血耳。今经来日迟。郁痹宜通。而气弱不主统血。况春深泄气之候。必佐益气之属。方为合法。（郁伤肝脾） 归脾汤。

又向有郁伤肝脾。用逍遥散归脾汤甚合。今因动怒。少腹气冲。过胃上膈。咽喉肿痹。四肢逆冷。遂令昏迷。此皆肝木拂逆。甚则为厥。夫肝脏相火内寄。病来迅速。皆动极之征。为肝用太过。宜制其用。前此 术守补。不可用矣。安胃理中丸去黄柏细辛。

钱脉涩。脘闷减食。经水来迟。腹痛坠。

柴胡 炒白芍 黄芩 郁金 香附 茯苓 苏梗 神曲

又诸恙未减。腹但痛不坠。逍遥散去白术甘草加郁金香附神曲。

许（十八） 经闭寒热。便溏腹痛。加味逍遥散去山栀。

某血虚内热。经不至。加味逍遥散去术。

某经迟腹痛。风疹络血不宁。久郁成热。法当通利。（血络郁热腹痛） 凉膈去芒硝加丹皮赤芍。

孙（二九） 奇脉下损。经迟腹痛。先用当归建中汤。续商八脉治法。（奇脉虚寒滞） 归建中汤。

又久嗽。遇劳寒热。归 建中去姜。

谢（三十） 能食不运。瘕泄。经事愆期。少腹中干涸而痛。下焦麻痹。冲心呕逆。腹鸣心辣。八脉奇经交病。

人参 茯苓 艾叶 制香附 淡苁蓉 淡骨脂 肉桂 当归 鹿角霜 小茴香 紫石英 益母膏丸。

王（三一） 脉右缓左涩。经水色淡后期。呕吐痰水食物。毕姻三载余不孕。此久郁凝痰滞气。务宜宣通。从阳明厥阴立方。

半夏 广皮 茯苓 浓朴 茅术 淡吴萸 小香附 山楂肉 姜汁法丸

又三月中。用辛温宣郁方。痰瘀自下。胸次宽。呕逆缓。今喜暖食恶寒。经迟至五十余日。来必色淡且少。议用温养冲任。栽培生气方法。八珍去术草地加小茴肉桂蕲艾香附紫石英河车胶丸。

朱（二六） 经水一月两至。或几月不来。五年来并不孕育。下焦肢体常冷。是冲任脉损。无有贮蓄。暖益肾肝主之。（肝肾虚寒）

人参 河车胶 熟地（砂仁制） 归身 白芍 川芎 香附 茯神 肉桂 艾炭 小茴 紫石英益母膏丸。

程（三七） 十三年不孕育。其中幻病非一。病患述经期迟至。来期预先三日。周身筋骨脉络牵掣酸楚。不得舒展。凡女人月水。诸络之血。必汇集血海而下。血海者。即冲脉也。男子藏精。女子系胞。不孕经不调冲脉病也。腹为阴。阴虚生热。肢背为阳。阳虚生寒。究竟全是产后不复之虚损。惑见病治病之误。有终身不育淹淹之累。肝血阴虚。木火内寄。古人温养下焦。必佐凉肝坚阴。勿执经后期为气滞。乱投破气刚药劫阴。（冲脉肝阴虚）

河车胶 生地 枸杞 沙苑 生杜仲 白薇 山楂 黄柏 白花益母草

朱经云。阳维为病。苦寒热。缘上年冰雪甚少。冬失其藏。春半潮湿。地气升泄。以肝肾血液久亏之质。春生力浅。八脉隶乎肝肾。一身纲维。八脉乏束固之司。阴弱内热。阳微外寒矣。膂脊常痛。经事愆期。血海渐涸。久延虚怯。情景已露。局方逍遥散。固女科圣药。大意重在肝脾二经。因郁致损。木土交伤。气血痹阻。和气血之中。佐柴胡微升。以引少阳生气。上中二焦之郁勃。可使条畅。今则入暮病剧。天晓安然。显是肝肾至阴损伤。八脉不为约束。故热无汗。至阴深远。古人谓阴病不得有汗也。当宗仲景甘药之例。勿取气辛助阳可矣。（肝肾奇脉阴虚）

炙甘草 阿胶 细生地 生白芍 麦冬 牡蛎

某阴亏内热。经事愆期。（阴虚）

雄乌骨鸡 小生地 阿胶 白芍 枸杞 天冬 茯苓 茺蔚子 女贞子 桂圆上十味。用青蒿汁童便醇酒熬膏。加蜜丸。

张（四三） 寒热间日。经来腹痛。（痛经 郁伤气血滞）

小生地 丹皮 知母 花粉 生鳖甲 泽兰

某（二十） 先腹痛而后经至。气滞为多。晨泄腹鸣。亦脾胃之病。与下焦瘕泄则异。

川芎 当归 香附 煨广木香 楂肉 茯苓

某（二六） 寒热无汗。经先腹痛。喉中燥痒咳逆。食物不思。此郁伤气血。八脉主病。姑先与泽兰汤。

归身 泽兰 丹参 白芍 柏子仁 茯神

周（十七） 室女经水不调。先后非一。来期必先腹痛。较之平日为重。饮食大减。始于初夏。入秋下焦常冷。腹鸣。忽泻忽结。究脉察色。是居室易于郁怒。肝气偏横。胃先受戕。而奇经冲任跷维诸脉。皆肝胃属隶。脉不循序流行。气血日加阻痹。失治。必结瘕聚 痞之累。

南山楂 生香附 延胡 当归 青皮 三棱 蓬术 牛膝 川楝子 泽兰 肉桂 炒小茴葱白汁丸。

顾经来筋掣腹痛。常有心痛干呕。此肝气厥逆。冲任皆病。务在宣通气血以调经。温燥忌用。

自可得效。

川楝（一钱） 丹皮（三钱） 炒楂（二钱） 胡连（八分） 延胡（一钱） 泽兰（二钱）归须（二钱） 生白芍（一钱半）

又柏子仁丸。

吴郁伤络脉。痛经。

川芎 当归 香附 小茴 乌药 茯苓 红枣

费经水紫黑。来时嘈杂。脉络收引而痛。经过带下不断。形瘦日减。脉来右大左弱。上部火升。

下焦冷彻骨中。阴阳乖违。焉得孕育。阅医都以补血涩剂。宜乎鲜效。议通阳摄阴法。

鲍鱼 生地 淡苁蓉 天冬 当归 柏子仁 炒山楂 牛膝 茯苓 红枣蕲艾汤法丸。

朱脉数。右肩痛痿。经不调。经来气攻触。皆性躁。气分有热。（气分热）

细子芩 白芍 黑山栀 钩藤 茯苓 当归须 香附 茺蔚子 桑枝

李酸涩入里。气血呆钝。痛自心胸。胀及少腹。昔经行三日。今四日犹未已。为凝涩所致。痛胀何疑。读内经遗意以辛胜酸主治。但辛气最易入表。当求其宣络者宜之。（食酸气血滞）

韭白汁 桃仁 延胡 小茴 当归须 川楝子

王（三八） 苦辛泄降。胸脘胀闷已舒。此嗽血。皆肝胆气火上逆。必经来可安。（经闭 木火郁热）

南山楂 桃仁 黑山栀 丹皮 橘叶 降香末 老韭白汁

朱当节令呵欠烦倦。秋深进食。微有恶心。病起至今。月事不来。夫冲任血海。皆属阳明主司。见症胃弱。此阴柔腻滞当停。以理胃阳为务。（胃阳虚）

人参 半夏曲 广皮白 茯苓 生益智仁 煨姜

某脉数。形疲咳。经闭半年。已经食减。便溏浮肿。无清嗽通经之理。扶持中土。望其加谷。（脾胃阳虚）

四君子汤

某（三六） 经闭两月。脘痹呕恶。此气窒不宣。胃阳碍钝使然。当用和中为主。（胃阳不运）

半夏曲 老苏梗 茯苓 广皮 枳壳 川斛

某夏令寒热。经阻。少腹痛胀。血结洞泻不爽。乃内伤气血不和。兼有时令湿邪。（湿滞腹痛泻）

茯苓皮（三钱） 大腹皮（一钱半） 生益智（一钱） 浓朴（一钱） 蓬莪术（五分） 青皮子（五分炒研）

又服五剂后。气已略平。

葱白丸 用生蕲艾三分 红枣十五枚 煎清汤送。

某脉数。经闭。腹胀足肿。（气滞湿凝肿胀）

茯苓皮 大腹皮 青皮 小香附 延胡 炒山楂 茺蔚子 炒砂仁

顾经停四月。腹满。尻髀足肢尽肿。食纳胀闷不化。大便溏泻不实。女科认为胎气。恐未必然。

方书谓先经断而后肿胀者。治在血分。

生白术 浓朴 大腹皮 茺蔚子 椒目 小黑 豆皮

傅大凡痞满在气。燥实在血。腹胀。经水仍来。大便微溏。固是气分病也。下之暂愈。气得泄也。

继而腹胀。经水不来。气与血俱病也。病非轻渺。议中满分消方法。

生于术 猪苓 泽泻 椒目 鸡内金 青皮汁 浓朴

邹（十八） 腰以下肿。经闭四月。腹痛泻不爽。议开太阳。导其气阻水湿。

牡蛎 泽泻 猪苓 茯苓 生白术 防己 浓朴 椒目

何经阻腹满。泻后变痢。小温中丸。

王（三一） 居经三月。痞闷膨胀。无妊脉发现。询知劳碌致病。必属脾胃阳伤。中气愈馁。冲脉乏血贮注。洵有诸矣。（气血虚滞兼湿）

大腹皮绒 半夏曲 老苏梗 橘红 炒山楂 茺蔚子

又经停腹满便秘。

郁李仁 冬葵子 柏子仁 当归须 鲜杜牛膝

王（十九） 服阿魏丸。高突已平。痛未全止。经闭已有十余月。腹微膨。全属气血凝滞。若不经通。病何以去。（气滞血涩）

川芎 当归 延胡 桃仁 楂肉 香附 青皮 牛膝 益母膏丸。

石（二二） 入肝必麻木。诸厥皆厥阴。心痛。便燥。气痹血枯。乃劳怒情志不遂起见。

桃仁 当归须 炒延胡 生香附 茺蔚子 南山楂

又辛润气药病减。血虚气滞。当以调经为要。见病理病为非。

桃仁 当归 山楂 茺蔚子 泽兰 柏子仁

某（二二） 心下有形不饥。经水涩少渐闭。由气滞渐至血结。左右隧道不行。大便坚秘不爽。当与通络。

炒桃仁 炒五灵脂 延胡 苏梗 生香附 木香汁半夏 姜汁

姚经闭一年。腹渐大。恐延血蛊沉 。况聚瘕日久。形寒跗肿。议用大针砂丸。每服一钱二分。

六服。（血蛊）

金面无华色。脉右弦左涩。经阻三月。冲气攻左胁而痛。腹时胀。两足跗肿。是血蛊症。勿得小视。

桂枝 茯苓 泽泻 牡蛎 金铃子 延胡

吴（三九） 经阻两载。少腹坚硬。大便不爽。不时咯出紫血块。此属血蛊之象。

鲜生地汁（五钱） 熟大黄（一钱半） 浔桂心（五分） 老生姜渣 炒桃仁（三钱） 郁李仁（一钱半）

四服

某经闭腹胀。渐成蛊。

香附 木香 青皮 乌药 赤芍 五灵脂 廷胡 当归 郁金

王（二十） 脉右虚。左虚弦数。腹痛两月。胸痹咽阻。冷汗。周身刺痛。寒栗。此属内损。有经闭成劳之事。（郁损营阴） 桂枝汤加茯苓。

又照前方加当归肉桂。

又内损情怀少畅。非偏寒偏热可以攻病。方中温养气血。以使条达。非因寒投热之谓。开怀安养为宜。勿徒恃药。继此可进养营法。归桂枝去姜加茯苓。

潘（二七） 经水不来。少腹刺痛鸣胀。大便不爽。心中热痛。食辛辣及酒。其病更甚。不敢通经。姑与甘缓。（脏燥） 甘麦大枣汤。

某阳升风动。眩晕心悸。鼻衄。经停两月。（阴虚风阳动）

生地 阿胶 麦冬 白芍 柏子仁 枣仁 茯神 炙草

顾（二八） 病起经阻。形容日瘦。嘈杂刻饥。心腹常热。此乃悲惋离愁。内损而成劳。阴脏受伤。阳脉不流。难治之症。必得怡悦情怀。经来可挽。但通经败血。断不可用。（郁劳阴虚）

生地 人参 茯苓 沉香汁 琥珀末（调入）

陈自经阻寒热。延及浮肿腹膨。小溲日少。入暮心腹中热。此脏阴已涸。腑阳日痹。内因悒郁成劳。情志为病。当收肃司令。而病日加增。料难入冬。无成法可遵。勉拟回生丹。每次服半丸。

冀通其壅痹气血。漫言治病也。

徐（二三） 经水久不来。寒热喉痛痹。郁劳。药难取效。清阿胶丸。鸡子黄汤送。

董脉数色夺。久嗽经闭。寒从背起。热过无汗。此非疟邪。由乎阴阳并损。营卫循行失其常度。

经云。阳维为病。苦寒热矣。症属血痹成劳为难治。痹阻气分。务宜宣通。（血痹成劳）

生鹿角 川桂枝木 当归 茯苓 炙草 姜 枣 另回生丹二服

仲（二三） 先因经阻。继以五心烦热。咳吐涎沫。食减微呕。面肿色瘁。乃肝阳化风。旋动不息。

干血劳病。医治无益。（阴虚肝风动干血劳）

阿胶 生地 麦冬 牡蛎 小麦

王面色 白。脉来细促。久嗽不已。减食腹痛便溏。经闭半载。此三焦脏真皆损。干血劳怯之。极难调治。俗医儿嗽见热。多投清肺寒凉。生气断尽。何以挽回。（营虚干血劳）

归建中汤去姜

尼（十七） 少年形色衰夺。侧眠咳血。天柱骨垂。经水已闭。皆不治见症。归 建中汤去姜

某脉弱无力。发热汗出。久咳形冷。减食过半。显然内损成劳。大忌寒凉清热治嗽。姑与建中法。冀得加谷经行。犹可调摄。

桂枝（五分） 生白芍（一钱半） 炙草（五分） 枣肉（三钱） 饴糖（二钱） 归身（一钱半）

程（十九） 干血劳病。百脉枯槁。渐至危笃。三月间诊脉一次。当面告辞。余非愦愦医流。不肯因循误事。

益母丸早晚服二三钱。

某营虚寒热。咳血。经闭。

当归 炒白芍 丹参 枣仁 远志 茯苓 炙草 广皮 桂圆肉

顾（三一） 潮热经阻。脉来弦数。营血被寒热交蒸。断其流行之机。即为干血劳瘵。非小恙也。

桂枝（三分） 白芍（一钱半） 阿胶（一钱半） 生地（三钱） 炙草（四分） 麦冬（一钱半）大麻仁（一钱）

朱（女） 冲年天癸未至。春阳升动。寒热衄血。平昔溺后腰痛。耳目甚聪明。先天质薄。阴本难充易亏。最多倒经之虑。（倒经）

雄乌骨鸡 生地 生白芍 茯神 天冬 知母 牛膝 茺蔚子 女贞子 阿胶诸药除阿胶用水煎汁二次。其乌鸡去毛及翅足。另以童便一碗。青蒿汁四碗。醇酒二碗。米醋一碗。同煮。再加入前药汁收膏。入阿胶收。炖暖服五钱。

张十七岁天癸不至。咳嗽失血。乃倒经重症。先以顺气导血。

降香末 郁金 钩藤 丹皮 苏子 炒山楂 黑山栀

又震动气冲。咳呛失血。

鸡子黄 阿胶 鲜生地 天冬 生白芍 炒半膝

又脉细数。腹痛。营热。经不通。

人参 天冬 鲜生地 白芍 丹参调入琥珀末三分

易曰。干道成男。坤道成女。女子属阴。以血为主。故女科治法。首重调经。经。常也。如潮汐之有信。如月之盈亏。不愆其期。故曰经水。又曰月事。又曰月信。内经云。太冲脉盛。月事以时下。景岳云。冲为五脏六腑之海。脏腑之血。皆归冲脉。可见冲脉为月经之本也。然血气之化。由于水谷。水谷盛。则血气亦盛。水谷衰。则血气亦衰。是水谷之海。又在阳明。可见冲脉之血。又总由阳明水谷所化。而阳明胃气。又为冲脉之本也。故月经之本。所重在冲脉。所重在胃气。所重在心脾生化之源耳。心主血。脾统血。肝藏血。凡伤心伤脾伤肝者。均能为经脉之病。内经曰。二阳之病发心脾。有不得隐曲。女子不月。其传为风消。其传为息贲者。死不治。不得隐曲。言情欲不遂。而病发心脾也。风消者。发热消瘦。胃主肌肉也。息贲者。喘息上奔。胃气上逆也。此虽言病发心脾。而实重在胃气。因心为胃之母。胃为脾之腑也。内经又曰。有病胸胁支满者。妨于食。病至则先闻腥臊臭。出清液。先唾血。四肢清。目眩。时时前后血。病名血枯。此得之年少时。有所大脱血。若醉入房中。气竭肝伤。故月事衰少不来也。治之以四乌 骨一 茹。二物并合之。丸以雀卵。大如小豆。以五丸为后饭。饮以鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。此段经文。全重在气竭肝伤四字。为通节之纲旨。胸胁。肝部也。支满。肝病也。妨于食。木邪凌土也。病则先闻腥臊臭。脾喜芳香。今脾土为木邪凌虐。病则先闻腥臊。乃肝之旺气也。出清液。脾虚不能敷化水精也。先唾血。脾伤不能统运营血也。四肢清。阳衰不能傍达四末也。目眩。阳不充而水上溢于经也。前后血。阴受伤而血内溢于络也。血枯。内有干血。血不归经。而结胞门也。良由年少不禁。气竭肝伤而致。月事衰少。或不来也。治以乌 骨四分。取其味咸走肾。性温达肝。配以 茹一分。取其辛散内风。温去恶血。二物并合。功专破宿生新。丸以雀卵。取其温补助阳。能调子脏精血。以五丸为后饭者。先药后饭。使药徐行下焦。力贵专功。五丸不为少也。饮以鲍鱼汁。利肠垢。和肝伤。取其臭秽之味。佐乌 骨而辟宿积之血也。金匮要略言调经之法甚详。后世如王节斋薛立斋诸贤。论症透彻。用方精切。俱可为程序。兹不具赘。今观叶先生案。奇经八脉。固属扼要。其次最重调肝。因女子以肝为先天。阴性凝结。易于拂郁。郁则气滞血亦滞。木病必妨土。故次重脾胃。余则血虚者养之。血热者凉之。血瘀者通之。气滞者疏之。气弱者补之。其不治之症。直言以告之。诚一代之良工。女科之明鉴。学人当奉为典型。更能参考内经仲景。及诸贤案论。自然学业日进。登峰造极矣。（秦天一）

徐评妇人之疾。除经带之外。与男子同治。而经带之疾。全属冲任。治冲任之法。全在养血。故古人立方无不以血药为主者。案中大段亦养血为先。而未能说着变化。盖未得女科专门传授也。

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