患者:李某某
性别:女
年龄:52岁
初诊日期:2021年10月6日
【主诉】抑郁症,流涕晨起喷嚏,有痰。
【现病史】
患者10余年前因家庭原因诱发心情大变,继而出现身体各种不适,吃了无数的中药,无效的不良反应的比比皆是,有缘在义诊时碰到她,遂抱着试试看的心态前来就诊。
【现症见】
晨起口干,纳差,眠差醒后难入睡,大便偏稀小便可,有汗乏力疲劳,头晕昏蒙,怕冷,手脚凉,体征:脐右下压痛,小腹正中压痛,右肋弓压痛不适,左脉弦细无力重按无,右脉沉弦略数稍无力重按无。
【诊断】厥阴寒湿证
【处方】吴茱萸汤
【方组】
吴茱萸45克,党参45克,生姜90克,大枣12个
【剂量】3剂
二诊10月11日
自述心里舒服了,流涕喷嚏少了,纳欲食,睡眠改善,仍有痰,头晕尤其辰时明显,提重物就憋。
因脉有浮象,更方柴胡桂枝汤加厚朴杏仁,4付。
三诊10月16日
自述喘憋,偶尔有痰,活动多了加重。
因脉偏无力舌尖红舌下瘀,脐上下左右压痛,加上要回河北老家一趟。
更方柴胡肉桂干姜汤7付,加当归芍药散7付。
四诊11月2日
自述仍时有喘憋,有痰,服用哮喘药物只闻下空瓶就能缓解。
因脉仍是厥阴脉,脐左压痛,膻中针刺样压痛,继续更方吴茱萸汤9付。
五诊11月17日
喘憋次数明显减少(除非天很冷时会加重),有痰偏粘稠但很少了,心情方面明显好转,自觉心里好舒畅,看别人也顺眼了,对象让她干点活也不那么反驳能接受了,怕冷减轻,夜间开始做好梦了,膻中轻压痛。
诸症好转,效不更方,予吴茱萸汤(吴茱萸70克)10剂,继续调理中。
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