《此事难知》 - 伤暑有二

动而伤暑．心火大盛．肺气全亏．故身脉洪大．动而火胜者．热伤气也．（白虎加人参汤主之．辛苦人多得之．不可不知也．

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静而伤暑．火乘金位．肺气出表．故恶寒脉沉疾静而湿胜者．身体重也．（白虎加苍术汤）主之．安乐之人多受之．不可不知也．

春不服白虎为泻金也．

秋不服柴胡为泻木也．

此言体之常．

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烦者气也．躁者血也．气主肺．血主肾．故用栀子以治肺烦．用香豉以治肾躁．烦躁者．懊 不得眠也．

少气虚满者加甘草．如若呕哕者．加生姜橘皮．下后腹满而烦者．（栀子浓朴枳实汤．）

下后身热微烦者．（栀子甘草干姜汤．）

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火入于肺烦也．火入于肾躁也．烦躁俱在上者．肾子通于肺母也．发润如油．喘而不休．总言肺绝．鼻者肺之外候．肺气通于鼻．鼻中气出粗大是肺也．发者血之余．肾气主之．发润如油．火迫肾水至高之分．是水将绝也．仲景以发润喘大为肺绝．兼其肾而言之发在高巅之上虽属肾．肺为五脏之至高．故言肺绝兼肾也．太抵肺肾相通肺既已绝．则肾不言而知其绝矣．或曰烦者．心为之烦．躁者心为之躁．何烦为肺躁为肾耶．夫心者君火也．与邪热相接上下通．热金以之而燥水以之而亏．独存者火尔．故肺肾与心合而为烦躁焉．此烦虽肺躁虽肾．其实心火为之也．若有宿食而烦躁者．栀子大黄汤主之．

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答曰．足阳明者胃也．岂有其言哉．伤寒始自皮毛入是从肺中来．肺主声．入于心则为言．胃即戊也．戊为火化．下从肾肝．

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伤寒表证．发热恶寒而渴．与下证同．但头痛身热目疼鼻干．不得卧（白虎汤）主之．乃阳明经病也．正阳阳明气病．脉洪大先无形也．杂病里证．发热恶热而渴．但目赤者病藏也．手太阴肺不足不能管领阳气也．宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也．

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气病在表．误用血药．无伤也．为安血而益阴也．血病在里．误用气药．（白虎汤）者非也．为泻肺而损阴也．

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狂言者．大开目与人语．语所未尝见之事．即为狂言也．谵语者．合目自言．言所日用常见常行之事．即为谵语也．郑声者．声战无力．不相接续．造字出于喉中．即郑声也．

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答曰．胃者总司也．内有太阳阳明少阳三经之别以其气血多少．而与声物有无之不同．即吐属太阳．有物无声．乃血病也．有食入即吐呕．

食已则吐食久则吐之别．

呕属阳明．有物有声．气血俱病也．仲景云．呕多虽有阳明证．不可下．

哕属少阳．无物有声．乃气病也．以此推之．则大便亦各有经耳．但察其有物无声有物有声无物有声．则知何经也．至于脾病．后出余气．以五臭分之．则知何藏入中州而病也．

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有下之早而发者有失下而发者有胃热胃烂而发者．然得之虽殊大抵皆戊助手少阳心火入于手太阴肺也．故红点如 ．生于皮毛之间耳．（白虎汤）（泻心汤）（调胃承气汤）从所当而用之．及当以肺脉别也．

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答曰有九．太阳．阳明．少阳．太阴．少阴．厥阴．是为六也．有太阳阳明．有少阳阳明．

有正阳阳明．是为三也．非九而何．阳明者．太阳少阳俱入于胃．故曰正阳阳明也．前三经者．阳明自病．不入于里者．谓之在经．不为正阳阳明矣．

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太阳阳明．（大承气汤）．少阳阳明（小承气汤）．正阳阳明（调胃承气汤）．

以汗证言之．以少阳居其中．谓太阳证为表．当汗．阳明证为里．当下．少阳居其中故不从汗下．和之．以小柴胡汤从少阳也．以下证言之．阳明居其中．谓太阳经血多气少阳明．经气血俱多．少阳经气多血少．若从太阳下则犯少阳．从少阳下则犯太阳．故止从阳明也．此三阳合病．谓之正阳阳明．不从标本从乎中也．缘阳明经居太阳少阳之中．此经气血俱多故取居其中．是以不从太阳少阳而从阳明也．阳明自病（调胃承气汤）主之三阳并病（白虎汤）主之．是从乎中也．

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答曰．夫胃为受纳之司．大肠为传道之府燥屎岂有在胃中哉．故经言谷消水去形亡也以是知在大肠而不在胃中明矣．胃实者非有物也．地道塞而不通也．故使胃实．是以腹如仰瓦．注曰．难经云．胃上口为贲门．胃下口为幽门．幽门接小肠上口．小肠下口．即大肠上口也．大小二肠相会为阑门．水渗泄入于膀胱渣滓入于大肠．结于广肠．广肠者地道也．地道不通土壅塞也则火逆上行至胃．名曰胃实．所以言阳明当下者言上下阳明经不退也言胃中有燥屎五六枚者．非在胃中也．通言阳明也．言胃是连及大肠也．以其胃为足经．故从下而言之也．从下而言．是在大肠也．若胃中实有燥屎．则小肠乃传导之府．非受盛之府也．启玄子云．小肠承奉．胃司受盛．糟粕受已复化传入大肠．是知燥屎在大肠之下．即非胃中有也．

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答曰．阳入于阴者可下．非入太阴少阴厥阴之三阴也．乃入三阳也．三阳者．非太阳少阳阳明之三阳也．乃胃与大小二肠之三阳也．三阳皆为府以其受盛水谷．传导有形．故曰入于阴也．仲景云．已入府者可下．此之谓也．

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黄帝问伤寒或愈或死．其死皆以六七日其愈十日以上者何．岐伯对．以热虽甚不死两感者死．帝问其状．岐伯云．一日太阳．二日阳明．三日少阳．继之三阳经络皆受病．而未入于藏者．可汗而已．此藏物之藏．非五脏之脏也．若三阳经入于藏物之藏．是可泄也．可泄一句．于此不言便言四日太阴．五日少阴．六日厥阴．于此却不言可泄．但言三阴三阳五脏六腑皆受病．荣卫不行．五脏不通．则死．此一节．是言两感也．故下文却言两感于寒者．七日巨阳衰．至十二日六经尽衰．大气皆去．其病已矣．是通说上文．六日所受之病也．以此知前文四日太阴五日少阴．六日厥阴．皆在经络．故十二日愈也．岂可便以太阴少阴厥阴为可泄乎．帝问治．岐伯对．以治之各通其藏脉日衰已矣．是通说上文．六日所受之病．并十二日衰已之意尽矣．终复言其未满三日可汗而已．又言其满日可泄而已．一句只是重前文三阳受病．未入于藏者可汗．其满三日已入于藏物之藏者可．后三阴经．岐伯虽不言可汗可泄．止是在经者便可汗在藏物之藏者便可下也．何必穿凿无已．以前三日为三阳后三日为三阴耶．若认藏字为五脏之脏则前后颠倒不通．若认藏字作藏之藏．则前后辞理皆顺矣．故仲景曰．已入于府者可下．新校正云府字当作藏字．太素亦云作府．何疑之有．仲景太阳阳明（大承气）．少阳阳明（小承气）．正阳阳明（调胃承气）．是三阳已入于藏者泄之也．太阴（桂枝汤．）少阴（麻黄附子细辛汤）．厥阴（当归四逆汤）．是三阴未入于藏者．汗之也．大小（调胃三承气汤）必须脉浮头痛．恶风恶寒表证悉罢．而反发热．恶热谵言妄语不大便者则当用之．凡用下药．不论大小．若不渴者．知不在有形也．则不当下．若渴者．则知缠有形也．缠有形是为在里．在里则当下．（大承气汤）主之．

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大黄（用酒浸治不大便．地道不通行．上引大黄至巅而下）

浓朴（姜汁制．治肠胁 胀满）

芒硝（治肠转失气．内有燥屎．本草云．味辛以润肾燥．今人不用辛字只用咸字咸能 坚与古人同意）

枳壳（麸炒．治心下痞．按之良久气散病缓此并主心下满．乃肝之气盛也）

六腑受有形主血阴也．

大黄 芒硝 大实 燥屎

浮 手足阳明大肠 胃

沉 手足太阴肺 脾

痞 大满

枳实 浓朴

五脏主无形．是气阳也．

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治实而微满．状若饥人食饱饭腹中无转失气．此大承气．只减芒硝．心下痞．大便或通．热甚须可下者．宜用此．大黄（生用） 浓朴（姜制） 枳壳（麸炒）

张仲景曰．杂证用此．名曰（三物浓朴汤）．

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治实而不满不满者．腹状如仰瓦腹中转而失气．有燥屎不大便而谵语者．大黄（酒浸．邪气居高．非酒不至．譬如物在高巅．人力之所不及．则射以取之．故以用大黄生者．苦泄峻必下．则遗高之分邪热也．是以愈后．或目赤或喉痹．或头肿或膈食上热疾生矣）

甘草（灸经云．以甘缓之） 芒硝（以辛润之．又曰以咸KT 之）

以上三法．不可差也．若有所差．则无形者有遗．假令调胃承气证用大承气下之．则愈气不复．以其气药犯之也．大承气证．用调胃承气下之．则愈后神痴不清以其气药无力也．小承气证．若用芒硝下之．则或下利不止．变而成虚矣．三承气岂可差乎．

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治有表复有里．有表者．脉浮或恶风．或恶寒头痛．四证中或有十二尚在是．十三日过经不解是也．有里者．谵言妄语．掷手扬视．此皆里之急者也．欲汗之则里已急．欲下之则表证仍在．故以小柴胡中药调和三阳．是不犯诸阳之禁．以芍药下安太阴．使邪气不纳．以大黄去地道不通．以枳实去心下痞闷．或湿热自利．若里证已急者．通宜大柴胡汤．小柴胡减人参甘草加芍药枳实大黄是也．欲缓下之．全用小柴胡加枳实大黄亦可．

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