《眼科阐微》 - 老年眼症

孙真人秘传，治少年、中年气血壮盛者，屡有奇效。若年老日久，气血衰弱，外而翳膜遮睛，内而瞳神昏暗者，俱不能治。

至丙辰年，遇江左熊飞张公，授余治老年眼科书一册。凡遇老年诸症，按方加减调理，果有奇验。因刻以广其传，为返老还童之一助云。

夫人之有目，如天之日月。若云雾干于空中，则日月之光蔽矣。人之眼目昏暗，亦邪干空窍，而清明之光塞耳。

经云∶肝开窍于目，目得血而能视。肝木不平，则目病矣。今之治目者，遵《银海》、《龙树》等书，讲五轮、八廓之说，分五行生克之论。内服之药，用除风散热、行气活血者居多；外治之法，用金、石、片、麝者居多。轻则点洗，重则磨荡，甚则针刺。如此治法，施之少年气血充实者，犹获其效；若年衰日久，气虚弱者，则为瞽矣。何也？内服除风之药过多，则荣卫枯燥；行气太过，则真气耗散；活血太过，则真阴散而不聚，外点太过，甘石性燥而耗血，金石损肌肉而坚凝，片麝味香而散气。加之磨荡，则伤血肉，针刺则损元气。以致灵窍痞塞，气血耗散，络定珠陷。惜哉！

不思《内经·灵枢》言目病者无多语，只云肝开窍于目，目得血而能视；天明则日月不明，邪干空窍等语，并无五行生克之论。《素》、《难》目病，皆属肝者，言其本也；《银海》等书，言五轮、八廓者，言其标也。

盖肝属木，在卦为巽，木胜则心火有余，风火交作，气血沸腾，而成蟹睛、旋螺、 肉攀睛等障矣。如初发红肿，疼痛不已，宜除风散热之剂。若日久不痛，又非此法所能治也。是肾水不足，不能 养心火，亦征气血之精粹不能上注于目，而成青盲昏暗内障矣。

治法宜补肝滋肾，引神通窍为主。前外障日久，云翳不退者，亦用此法。常见治目者，虽用补药而不能效者多矣，只说内障及年老日久，不能全复光明，无如之何也矣。

丙辰年，余在汶阳朱太守衙内，有女目病，黑睛白翳，坚硬若冰，朝暮点磨，而弗能奏效。因请江左张君字熊飞者至，其治法无不神明乎《内经》之旨，真发前贤之所未发，不越月而获效七、八。予欲求此方济世，张君慷慨尽泄元机于予，则世之无瞽目，赖有此也。各治法开后∶

一张君之法，先通窍而后补。补中观其气血、寒热加减，佐以明目退翳之药，内外夹攻，令药气不断，而兼养神，神静则阴生，阴生则目明也。

一论退翳之法。翳者乃目中通灵之窍闭塞，气血、津液凝而不行，结聚以成云翳。先宜通窍为主，窍通则气血流行，补养退翳之药方能入也。

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开窍引

好石菖蒲（君） 南谷精草（臣） 枸杞子（臣） 菊花（佐） 有火加小青为使，如无以玄参代之。

水煎，食后服，日二次。观目中云翳浓薄，药剂大小，量度用之。忌铁，恐伤肝也。药俱宜酒洗，取上行入目也。内服五、七剂。外用熏洗之剂，开其毛窍。

熏洗汤

石菖蒲 地锦草 菊花 各等分，煎汤。先以热气熏之，后温而洗之，内外攻之五、七日。通窍之后，宜补养其精血。夫精血必借胃气生，胃乃五脏六腑之原，开发神机之本。必先调胃气，宜服杞实粥（方见《秘诀》）；次补其肝、肾，肾乃瞳神之本，肝乃精光之原。宜用∶

猪肝脯

猪肝一具，不用水洗，竹刀切片。

南谷精草（二两酒洗） 枸杞子（七钱酒洗）甘菊花（一两酒洗）

如有红丝加黑参，酌红丝多少加之。如红丝、云翳不退，用真川椒四十九粒，徐徐添之，众药合一处，用黑瓷罐一个，一层药一层肝，肝上撒秋石末，如此三、四层，入黄酒两、三盅，封固，不透气，重汤蒸熟候冷，去药存肝，日吃三、四次，并汤饮之。秋石研极细，一钱或二钱，先调入肝内亦可。老年或中年气血两虚者，加八物汤同煮。

气血两虚，昏朦不识道路，又感弱症，元气不复，加十全大补汤同煮。

数年不通路，尚见灯火日月者，六味地黄料加枸杞子、全当归、牛膝、菊花同煎。吃三、五具后不见光明，是气不能行血，或血虚脾虚，又加十全大补汤同煎。气障者，加石菖蒲、香附米（醋炒一两），同煮。老年不加。

血贯者，加石菖蒲、归尾、赤芍、红花、苏木各三钱，同煮。老年不加。

有云翳，加蝉蜕、木贼、乌鱼骨各五钱，同煮。

目中有翳，其目必痒，或闷，不用手揉擦。宜用∶

菊花煎

菊花（君） 菖蒲（臣） 白矾（使生用） 三味煎汤，浸真青绢搽之。

若云翳自根而退，必待目中神光外射，方退云翳，久闭覆神光，必引而方出。宜用∶

引神丹

谷精草（君） 石菖蒲（君） 枸杞（臣） 草决明（佐） 黑参（臣）菊花（臣） 蝉蜕（使） 木贼（使） 共享河水煎汤，瓷罐内封固，重汤煮粘为度，入好金墨末、白矾末，调匀晒干，再研广胶水些须作锭。用人乳磨点，一日三、四次，或五、七次。大约墨一锭，生白矾一分，生用。

若目内云翳退时，必有热气目眵，宜外引。

赛空青

生白矾（三分） 悉尼（一枚去皮核）

先将矾研细末，入梨片内共研，绢滤过成汁，加净蜜些须，搅匀，封固，重汤煮过，待冷，扫眼皮内外，日五、七次。

原方尽此。神而明之，存乎其人。在高明者，变通善用之可也。不宜执泥，亦不可妄作聪明。欲用此法，必先回避生客，戒言语，绝嗜欲，清淡口味，闭目静养，庶几成功。不然，通窍之后，激动邪火，沸腾于上，将虚灵之孔阻滞，是求明而反暗也。慎诸！

开窍引解释

（马化龙注）

治老年眼症，宜滋补之药。此方下手不用滋补，先用开窍引者，何也？

夫人之眼病日久，邪热、痰涎，瘀滞于肝、肺二经，渐渐将通明孔窍闭塞，经络壅滞，气血不能升降流行，以滋于目，则诸病生焉。先用开窍之药，将道路通利，使无阻碍。虚者还其虚，灵者还其灵，一用滋补之剂，即可直入肾经，助出光明。是以开窍为先，盖窍通而补养流行之药始能入也。若窍不开，遽用补益之药，反助邪火上行，其病更甚。

大约开窍引与真人吹冲之法，殊途同归。往往用补不效者，皆关窍不开之故耳！如外无云翳、赤丝，内无邪气障蔽，只昏花视物不真者，纯虚之症也。此通灵之孔窍毫无阻滞，服地黄、枸杞、参、 之类，便可直入肾经，转暗为明，不必用开窍之药。

熏洗汤解释

开窍之后，即用熏洗汤者，何也？

夫人五脏六腑、十二经络、三百六十脉络，其精气皆上注于目而为明。今内外之邪气郁结既久，自然头目中清阳之窍为邪气所乘矣。必用熏洗之药，将轮廓中之积滞，使其活动；经络中之结热，使其通利。

盖瞳神中有大络五，心、肝、脾、肺、肾是也，久病则五络皆病矣；有中络六，膀胱、大小肠、三焦、胆、包络是也，久病则六络中皆病矣。必须熏洗以开毛窍，令经络中邪气外散，正气好复。

杞实粥解释

内、外之窍既开，宜用参、 、熟地等药，以滋补之。今不用此，而用杞实粥者，何也？

夫人一身气血之精粹者，上注于目而为明。老者气血两虚，精粹者不能上升于目。食杞实粥以养胃气，胃乃五脏六腑之源，开发神机之本；欲养精血，先调胃气，胃气一壮，自然生气生血；气血既足，则气血之精粹者，自然上升于目，而光明生焉。

猪肝脯解释

用杞实粥以养精血矣，又用猪肝脯者，何也？

肝为肾之子，补肾之药，由肝而入，肝开窍于目也。肝血以养胆汁，胆汁以滋神膏，神膏涵养瞳神，神水滋润神膏。肝、胆、神膏、肾水，俱以肝血为主，故《内经》云目得血而能视也。至于精生气、气生神、神生明、明能视物，指肝、胆、神膏、肾水、真血、真气、真精而言，不是独言肾水，可见肝为瞳神之本，肾乃精光之源也。

菊花煎解释

目中有翳，其目必痒或闷者，何也？

虚窍中结的翳膜积滞，俱活动外转，而风邪之阻于毛孔者皆开，是正气鼓动着邪气，经络中不能容，自然作痒、沉闷。煎此药浸青绢搽之，则毒瓦斯外散，经络中空洞无滞，光明不期然而复，所谓清阳上升，浊阴下降者，此也。

引神丹解释

老年青阳之气微弱，邪气易于上升而行空窍，感之轻而为外障，感之重而成内障。外障则蔽锢日久，内障则瘀塞日深，以致经络之虚者实矣，通者塞矣。

前用杞实粥养精血，猪肝脯补肝肾，五脏六腑、十二经中清明之气将上升于目，此时神光微弱，不能外射，必用引神丹引之，则精华渐复，神光自露。此引神丹之妙用也。

赛空青解释

始用熏洗汤以开毛窍，收功用赛空青者，何也？

食杞实粥以养胃气，胃能生气生血，气血生则经络活动。吃猪肝脯以开肝窍，而肾经之光明自通。到此时，正气复而邪气自退，经络中所积阴浊、污秽之热毒，时时流出，而为眵泪，便是云翳化开的。火盛则眵稠结而为翳，火退则结翳散而为稀眵。如眵涎粘泥于眼内不爽，必用赛空青时时洗之，解热气，散眵泪，就有羞明怕日的光景，而病已愈矣。收功之后，用加味地黄丸等，以固其本。

加味地黄丸（滋阴固精明目，不寒不热，平和之剂，久服延年。）

怀地（八两） 茯苓（乳拌晒干） 山萸肉（酒洗焙干） 山药（各四两） 泽泻（三两） 菊花（三两） 枸杞子（六两焙干） 丹皮（三两酒洗炒） 辽五味（焙二两半） 蒺藜（炒去刺三两）

除地黄膏另入，余为细末，炼蜜为丸，如桐子大。

每三、四钱，空心淡盐汤下。虚甚，地黄丸内加紫河车一具，酒洗净，盛瓷罐内，酒水煮烂，捣如泥，或焙干为末入丸。晚服天王补心丹。二方朝夕并服，久久自效。今之治目多补肾，不知补心，然心者君火也。

加味明目地黄丸

熟地（八两） 山药（六两饭上蒸过） 山萸（六两去核净蒸）泽泻（三两面煨） 茯苓（三两去皮） 全当归（六两酒洗） 菊花（二两用白的） 丹皮（三两） 枸杞（六两去蒂净酒洗炒）

蜜丸桐子大。空心盐汤下五、七钱，自二钱起，渐加至四钱，恐动火也。如不能收全功，晚用十全大补汤（或丸）亦可。用此者，恐气不能行血，或血虚脾虚，一概补之。

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