《血证论》 - 胎气

妇人以血养胎．血或不足．或不和．于是有胎气诸证．此与本书血证不涉．然亦血分中事．不类而类．因并论以启人之悟．

孕妇胎中．止有水血二者而已．水即是气．故生产时．水衣先至．后下血衣．行经时亦先下浆水．后下鲜血．水者气之所化．气属阳．血属阴．水先乎血．是为阳先乎阴也．故行经也．必天癸之水．至于胞中．而后冲任之血应之．亦至胞中．于是月事乃下．其受胎也．亦必天癸先交．而冲血后聚．故不曰男女构血．而曰男女构精．精者．水与血混合之名也．既成胎后．肾中之阳气．则化水以养胎．胃中之水谷．则取汁化血．从冲任两脉．下注胞中以养胎．胎中水足．则血不燥．胎中血足．制气不亢．水血调和．则胎孕无病．所以有病者．皆水与血不和之故．胎病多端．吾且斩断葛藤．但就水血二者立法．可以通一毕万矣．

恶阻者何也．胎中之水火．上逆入胃故也．冲任乃胞脉．皆上属于阳明．阳明之气．下行为顺．今因有胎．子宫收闭．冲气不得下泄．转而上逆．挟胞中之水．以干胃土．则为痰水上溢．因而呕吐．治宜调胃利痰．二陈汤．加枳壳砂仁生姜藿香治之．香砂六君子汤亦治之．水降则气降．胃得安而不呕吐矣．又或胞气上逆．上合阳明燥气而为火．亦致吐逆．呕苦呕酸．哕气拒食．胎塞于下．气逆于上．多生火证．故世谓胎前不宜热药．以此之故．法宜清胃降火．小柴胡汤主之．麦门冬汤亦治之．

子呛者何也．胎中之水火．上干于肺故也．养胎全赖水与血二者．若水不足以濡血．则血燥．血不足以济水．则气热．燥热相合．是为胎火．胎火循冲脉而上．干犯肺金．则咳喘交作．两颊发赤．咽喉不利．气呛咳嗽．故名子呛．仲景麦门冬汤治之．时方玉女煎．加五味子亦妙．方中牛膝．正取其降冲逆．半夏降冲逆．降水也．牛膝降冲逆．降火也．皆以堕胎之药安胎．用之得宜．正无畏缩．又有胎中之水．上泛为痰．冲肺作咳．以致子呛者．于法又宜去水．苏子降气汤．六君子汤．加五味炮姜细辛治之．若是水火兼动．而致咳嗽．宜泻白散．加杏仁栝蒌霜白前黄芩枳壳甘草．或葶苈大枣泻肺汤治之．但葶苈猛．不可多用．

孕妇少腹痛．仍分水分血分两端．在水分者．膀胱之气不能化水．则子脏胀满．水不得泄．必见小便短涩．胀喘诸证．审是热结不行者．导赤散．加山栀防己以清之．审系寒结而阳气不化者．五苓散治之．取其水利．则少腹之痛自止．橘核丸．加茯苓亦治之．在血分者．胞为肝肾所司．肝阳不达于胞中．则胞血凝滞而痛．四物汤．加艾叶香附阿胶茴香．肾阳不达于胞室．则胎冷痛．上连腰脊．四物汤．加杜仲故纸台乌艾叶．此名胞阻．谓胞中阴血．与阳气阻隔也．重则用肾气丸．轻则用胶艾四物汤．

血与水皆阴也．水为先天阳气所化之阴液．血为后天胃气所化之阴汁．肾阴又转赖胃之水津而生．胃气又实藉肾之生阳而旺．今有肾中之生阳不足者．脉弦发热．愈胀而下坠．腹痛恶寒．子宫欲开．仲景用附子汤治之．保肾之阳．以扶胃气．此补阳法也．又有胃中之水津不足者．则子脏干燥．悲伤欲哭．象如神灵所凭．数欠伸．所以然者．以肾水不足．冲血不足．无所润养．肾水在下．则为胞中之天癸．在上则为口中之津液．脏燥．则肺金不得津液之润养．故肺主悲伤．欠伸者．明系肾病．如神所凭者．血燥则心不化液．而神无守也．甘麦大枣汤．滋肾之阴．从冲任以输水于肾．而肾阴因籍以生．此补阴法也．视此二条．一切滋阴补阳之法．可以贯通．

胎漏．亦分水与血二证．下血者属血热．因其火甚．故逼血妄行．宜四物汤．加阿胶炒栀子侧柏叶黄芩．下水者．或如豆汁．下至升许．名曰孤浆．去水太多．则胎干枯．必倚而坠．水即气也．惟其气泄．是以水泄．黄糯米浓煎．补而滋之．茅根白术人参鹿角霜桑螵蛸白银．酒水煎服．亦佳．

再按血统于脾．而藏于肝．肝主疏漏．故漏血．治以归脾汤．加柴胡山栀阿胶．于法尤合．水生于肾而制于肺．肺气不纳．故漏水．今观肺中虚寒．不能制下．则小便遗溺．可知肺气不纳．所以漏水之理矣．宜用白术人参海螵蛸龙骨牡蛎百合诃子苎根白银．

子淋者．小便淋沥．亦分水淋血淋二者．水淋病在膀胱．胀闭涩滞．宜五淋散．加木通泽泻．血淋者．病在血室．阴中割痛．下滴血点．四物汤．加苁蓉茅根藕节条芩赤苓草梢．

子悬者．胎气上逼．悬塞心胸．亦分水分血分二者．水分之病．由于气虚．水泛为痰．壅凑其胎．浊气上逆．脉必沉滑迟弱．六君子汤．加枳壳紫苏腹皮川芎香附治之．血分之病．由于血虚．胎中厥阴肝经相火上僭．举胎上逼．宜小柴胡合四物汤．再加云苓黄连黄柏．六味丸．加牛膝麦冬以引之使下．亦高者抑之之义．毋畏牛膝之堕胎也．

又按子悬之证．有孕七八月．产母血虚．胎无所养．上行求食者．但用下降之药．不能治也．宜大补其血．炙甘草汤．去桂枝．加淮药枣仁治之．圣愈汤．加白术云苓甘草亦治之．甘麦大枣汤皆宜．又当美其饮食．用黄人参山药白芷芡实猪蹄炖服．最佳．

子气者．水肿也．胞与膀胱．并域而居．胞宫为胎所占．侵逼膀胱．以致膀胱之水．不能化行．亦由膀胱之气化．先有不足．故能为胎占．用五苓散主之．若是胎火乘肺．化源不清．以致便短水肿者．去桂枝．加知母麦冬黄芩杏仁防己治之．

子烦者．血虚也．血者心之所主．血足则心不烦．胎既耗血．胎中之火．又上与心火相合．火扰其心．是以虚烦不能眠．酸枣仁汤治之．朱砂安神丸．亦治之．

子眩者．气分之痰也．其证目眩头晕．皆由胎水上逆为痰之所致．二陈汤．加紫苏枳壳杏仁姜汁竹沥治之．

子痫者．血分之风也．其证忽然昏冒．卒倒无知．手足抽掣．过时则醒．口噤反张．乃孕妇血虚．风邪入肝之所致．法宜补血祛风．四物汤．加钩藤防风茯神桑寄生独活羚羊角．逍遥散小柴胡．皆可借治．

小便不通者．气不足也．气化则水能出．今小便点滴不通．是胞系下压其溺窍故也．究其所以下压溺窍之故．则因肾气不足．不能举胎而上．此名转胞．宜肾气丸主之．又或胃气不足．不能升提其胎．补中益气汤主之．

大便不通者．血不足也．孕妇之血足则无病．血既不足．则供胎犹未能给．更何能分给诸脏．是以必现口渴咳逆发热大便不通等证．治宜滋生其血．血足则大便自通．四物汤．加杏仁麻仁苁蓉菟丝子治之．逍遥散．加麻仁枳壳浓朴亦治之．

总而论之．胎气不和者．皆是水分之病．调水则气自和．胎火太旺者．皆是血分之病．调血则火自熄．能知水火血气之故．则治胎不难．治失血之证亦不难．即治杂证．更无所难．

此书为失血说法．其气一门．皆连类而及之者．然胎病之发．尤水火血气之显然者．能参透此条．则于水火血气四字．自无隐匿之情．其他胎病．有未备录者．另有胎产之书可查．

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