《证治准绳·幼科》 - 陷伏倒靥

明灯医学王肯堂.证治准绳 2022-02-28 1.2W+

伏者，毒蓄于里而不出也。陷者，毒出而复陷入也。此皆恶候。伏唯一证，陷有数种，伏候于见形之时，其人疮出，热不少减，烦渴闷躁，此有伏毒未得尽出也。陷则见形之后，其血渐干而变黑者，谓之黑陷。浆水未成破损痒塌者，谓之倒陷。脓成复化为水，不肯结痂者，谓之倒靥，亦陷类也。其疮黑色，皆谓之黑陷，凡疹黑色，皆不治之，以肾为水，其黑色，乃肾之真脏色见也，粗工不知变黑归肾之理，妄谓肾不可实，欲泻肾而使之虚，不知人之一身，大言阴与阳，小言心与肾，即方家所谓真水真火也，疮疹之火发于中，赖此一点真水、以制其充，苟欲泻之，则火无所制，本先拨矣，岂治之要哉。然谓归肾者，以肾主骨髓，又主闭藏也，盖疮疹秽毒，由骨髓达于筋肉皮毛之间，乃自内而外，其毒得泄，今既陷伏，则自外而复入于内，藏于骨髓，谓之归肾也。又初出形之时，春气发生之令也，出形而黑，是春行冬令矣。起壮之时，夏气长养之令也，起发而黑，是夏行冬令矣。养浆之时，秋气成实之令也，脓干而黑，是秋行冬令矣。故皆谓之逆。结之时，冬气闭藏之令也，此肾之正候，若不着痂，脓水浸润，此冬行春夏之令，亦谓之逆。惟知造化之机，可以语归肾之说，其色黑者，火化也，观物之干者其色黑，出于火者色亦黑，岂可谓之水乎。经曰∶火发而熏昧。知此，可以语黑陷矣。

凡疮伏而不出者，双解散主之（初热）。点色白或黑色，其人必不能食乳，大便自利，或呕或厥，此胃虚弱而不能副荣卫故也，宜用温中之剂，令其胃暖，荣卫复行，则当自出矣，宜理中汤（痘吐利）丁香煮散（痘吐逆）之类。

如倒陷者，看其大腑何如，如大小便秘，四顺清凉饮（发热）合夺命丹（见形）主之。泄利气弱者，十全大补汤（汗）合夺命丹主之。并外用胡荽酒、水杨汤（俱起发）。丹溪先生云∶痘疮倒陷，因真气虚而毒瓦斯不能尽出者，用黄、人参、紫草酒制治之。若将成就之际却淡色者，属血虚，用当归、川芎之类，或加红花、紫草。属热毒者，用升麻、芩、连、梗、翘之类，甚者用犀角屑，大解痘毒。〔薛〕窃谓前证若热毒方出，忽被风寒闭塞肌窍，血脉不行，身体作痛，或四肢微厥，点不长，或变青紫黑色者，此为倒靥。若胃气虚弱，不能补接荣卫，出而复没者，谓之陷伏。误用解毒之药，必致陷塌。若喜热饮食，手足并冷者，乃脾胃亏损，阳气虚寒之证，宜用辛热之剂补之。喜冷冻饮料食，手足并热，乃阳气实热之证，宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者，温散之。毒入腹者，分利之。阳气虚者，温补之。

外寒触犯者，熏解之。自昔谓白陷不可救，盖痘色白者，必变为灰惨，灰惨者，必至于平伏倒塌，故谓之白陷，此固由气虚所致，然血不华色，血亦本虚，治法须兼气血为当，血活气行，白可变而为红，自不至于陷塌矣。若单补气，则气愈燥热，势必陷伏，故白陷抓破，皮薄干燥而极痒者，由失于补血，致气盛极而燥也，愈用补气之药，速死之兆也。

故凡见痘色白者，无分先后，皆以补中益气汤合四物汤治之，内有热者，加解毒药，或利小便，若待白陷已成，而后治之，难为力矣。痘有紫黑陷，灰白陷。紫黑陷者，乃血热干滞，而气亦不能以营运，有余之证也，急治之，犹多可活。灰白之陷，乃元气衰败，故不能起发，而血亦不得通贯，不足之证也，多难救治。

如将起发，疮亦有水，但色黑黯者，以十全大补汤（汗）调无价散主之，或以快汤（见形）、夺命丹（见形）

合而服之。

如倒靥者，亦视其大便何如。大便秘，宜利之，三黄丸、四顺清凉饮（俱发热）。泄利者，宜补之，轻则十全大补汤，甚则陈氏木香散（泻），并外用败草散（收靥）主之。

〔庞安常〕郁金散痘始有白泡，忽搐入腹，渐作紫黑色，无脓，日夜叫，烦乱者。

郁金（一枚）甘草（一分）

水半碗，煮干，去甘草，切片，焙干，为细末。入脑子半钱同研一钱匕，用生猪血五七滴，新汲水调下。不过二服，甚者毒瓦斯从手足心出如痈状，乃瘥，此是五死一生候也。

四圣散黑陷倒靥，不起发，不红活，小便不利。

紫草黄甘草木通上，水煎服。热甚色紫，倍加紫草、芩、连、红花。大便秘，加枳壳。如常，加糯米。

参内托散（见痒塌）

无价散

用人、猫、猪、犬、粪，腊月内烧为灰，沙糖水调服。