《证治准绳·疡医》 - 瘿瘤

明灯医学王肯堂.证治准绳 2022-02-28 1.4W+

《灵枢》云∶虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨。内伤骨为骨蚀，有所疾前筋，（疾前二字，衍文也。筋当作结）筋屈不得伸，邪气居其间而不反发，为筋瘤。有所结气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合为肠瘤。久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之凝结，日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气居之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。（《刺节真邪篇》。此皆虚邪中人为病，弗去而久留着，故积岁累月而成疽瘤也。）

《三因》云∶瘿多着于肩项，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。皮色不变者，名曰肉瘿。筋脉露结者，名曰筋瘿。赤脉交结者，名曰血瘿，随忧愁消长者，名曰气瘿。五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。瘿则有六，骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤，亦不可决溃，肉瘤尤不可治，治则杀人。

唯脂瘤，破而去其脂粉则愈。丹溪云∶服瘿瘤药，先须断浓味。

海藻丸治瘿瘤通用。

海藻（洗晒）川芎当归官桂白芷细辛藿香白蔹昆布（洗晒）明矾（，各一两）海蛤（）松萝（各七钱半）

为细末，炼蜜丸如弹子大，每服一丸，食后，含咽下。

守瘿丸治瘿瘤结硬。

通草（二两）杏仁（去皮尖，研）牛蒡子（各一合）昆布（洗）射干诃梨勒海藻（洗，各四两）

上为细末，炼蜜和丸，如弹子大。每服一丸，食后，噙化，日三。

海藻酒方治颈下，卒结核渐大，欲成瘿瘤。

上用海藻，洗去咸一斤，酒二升，渍一宿，取一二合饮之，酒尽，将海藻曝干，捣末。酒调一钱匕，日三，即瘥。如浸，用绢袋盛了浸，春夏二日，秋冬三日。

白头翁丸治气瘿，气瘤。

白头翁（半两）昆布（十分，洗）通草海藻（洗，各七分）连翘玄参（各八分）桂心（三分）

白蔹（六分）

上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服五丸，用酒送下，忌蒜、面、生葱，猪、鱼。

海藻散坚丸治肝经瘿瘤。

海藻昆布（各二两）小麦（四两，醋煮，炒干），龙胆草（二两）

上为末，炼蜜丸桐子大。每服二三十丸，临卧白汤送下，并噙化咽之。

〔五瘿〕

在颈项间，皮宽不急，累累而垂者是也。宜破结散、消丸、海藻丸、昆布丸，黄药酒、藻药散，兼以针灸法同施，方有效；及常服复元通气散、蜡矾丸，自然缩小。

木通散治颈下卒生结囊，欲成瘿。

木通松萝桂心蛤蚧（酥炙）白蔹琥珀海藻（洗）昆布（洗，各一两）

上为细末。每服二钱，不拘时，温酒调下。

五瘿丸

菖蒲（二两）海蛤白蔹续断海藻松萝桂心倒挂草蜀椒半夏（各一两）

神曲（三两）羊靥（百枚）

上为细末。以牛、羊脂髓为丸，如芡实大。每服一丸，食后，临卧噙化服。

昆布丸

槟榔昆布海藻（各二两）

上为末，炼蜜丸弹子大。每用一丸，含咽化下。

藻药散治气瘿。

海藻（酒洗，一两）黄药子（二两，万州者佳）

上为末。置掌中，以舌时时舐，以津咽下。消三分之二止药。先须断浓味，戒酒色。

（按∶《本草》黄药子，主诸恶肿，疮。《斗门方》以浸酒，疗项下瘿气。《医学纲目》及丹溪，误作黄柏，盖柏、药字相近，又误柏为连，则其失愈远矣。）

二海丸治气瘿。

海藻昆布（各酒洗，晒干）

上等分为末，炼蜜丸杏核大。稍稍咽汁，又用海藻洗净，切碎，油醋熟，作常菜食之。

消瘿散治瘿气。

海藻（酒洗）海带（酒洗）昆布（酒洗）海马（酒炙）海红蛤石燕（各）海螵蛸（各一两）

上为末，清茶下。兼服含化丸，兼灸，相济以收全功。

含化丸治瘿气。

海藻海蛤（）海带昆布瓦龙子（）文蛤（即花蛤，背有斑文）诃子（去核）五灵脂（各一两）猪FS （十四个，焙干，另研）

上为末，炼蜜丸。临卧含化，时时咽下。兼灸法，以助丸功。

通气丸治瘿气。

海藻海带昆布夏枯草木通（各一两）诃子薄荷（各五钱）杏仁（少许）

上为末，炼蜜丸如芡实大。每用一丸，噙化。兼灸，以泄瘿气方效。

黄药酒治忽生瘿疾及一二年者。

上用万州黄药子三斤，须紧重者为上，如轻虚即是他州者，力慢须加一倍。以无灰酒一斗，投药在内，固济瓶口，以糠火烧一伏时停。待酒冷即令患者时时饮一盏，勿令绝酒气，经三五日，常把镜自照，觉消则停饮，不尔，令人项细也。用火时，不可多，惟烧酒气香出，瓶头有津，即止火不待经宿也，已验如神，忌毒食。

昆布散治瘿气，去风火郁滞，散痰气壅结。

防风荆芥黄连（酒炒）昆布海藻海粉羌活升麻连翘青皮胆星贝母牛蒡子（炒）夏枯草沉香香附子抚芎黄芩（酒炒）

上薄荷煎服，或末、或丸俱可。痰多加南星、半夏，又宜灸天突穴，为妙。

三因破结散

海藻（洗）草龙胆海蛤通草昆布矾石（枯）松萝（各三分）麦面（四分）半夏贝母（各二分）

上为末。酒服方寸匕，日三。忌鲫鱼、猪肉、五辛、生菜诸杂毒物。十日知，二十日愈。

玉壶散治三种瘿。

海藻（洗）海带（洗）昆布雷丸（各一两）青盐广术（各半两）

上为细末。陈米饮丸，如榛子大，噙化。以炼蜜丸，亦好。

子和人参化瘿丹。

海带（洗）海藻（洗）海蛤昆布（以上四味，皆焙）泽泻（炒）连翘（以上各等分）猪靥羊靥（各十枚，猪、羊靥即猪羊外肾，乃囊中之卵也）

上为末，蜜丸如芡实大。临卧，噙化一、二丸。忌油腻物。

罗氏宝金散偏医瘿气，无不瘥。

猪羊靥（十对，暖水洗去脂膜后，晒干，杵为细末）海藻（洗）海带（各二两，洗）丁香木香琥珀（研）麝香（研，各二钱半）真珠（研，半两）

上件，先将丁香、木香、海藻、海带杵为细末。入下项药末，合和再研细，重罗过。

每服一钱，热酒一盏，调服。夜卧服垂头而睡。若在室男女，十服必效；如男子、妇女患者，一月见效，有胎不可服。

海带丸治瘿气，久不消。

海藻（洗）贝母青皮陈皮（各等分）

上件为细末，炼蜜为丸，弹子大，食后，噙化一丸效。

针砂方治气瘿。

上用针砂浸于水缸中，平日饮食皆用此水。十日一换针砂，服之半年，自然消散。

昆布散治瘿气结肿，胸膈不利，宜服。

昆布（洗）海藻（洗）松萝半夏（汤泡）细辛海蛤（细研）白蔹甘草（炙，各一两）龙胆草土瓜根槟榔（各二两）

上为细末。每服二钱，食后，温酒调下。

治瘿气胸膈壅塞，颈项渐粗，宜服此方。

商陆昆布（洗，各二两）射干羚羊角（镑）木通海藻（洗）杏仁（汤浸，去皮尖，麸炒黄，各一两）牛蒡子（一两半，微炒）

上咀。每服三钱，水一中盏，入生姜半分煎至六分，去滓。不拘时温服。

治瘿气神验方琥珀桔梗（各半两）乌鱼骨昆布（洗，各一两）赤小豆（酒煮熟，焙）小麦（酒煮，各三分）

上为细末，炼蜜丸如小弹大，绵裹一丸，常噙咽津。

神效开结散治瘿疾，不问年岁极验。

沉香木香橘红（四两）猪靥子（生于豚猪项下）珍珠（四十丸粒，砂锅内泥封口，过丝，一枚如枣大，取四十九）

上为末。每服一钱，临卧，冷酒调搽，徐徐咽下，轻者三五服；重者一料，全愈。修合用除日效。忌咸、酸、油腻、涩气等物。

六瘤者，随气凝结皮肤之中，忽然肿起，状如梅李，皮软而光，渐如杯卵。若发肿都软，不痛者血瘤。发肿日渐增长，而不大热，时时牵痛者气瘤。气结微肿，久而不消，后亦成脓。诸癃瘤、疣赘等，至年衰皆自内溃，治于壮年，可无后忧。按之推移得动者，可用取法去之，如推之不动者，不可取也，瘤无大小，不量可否而妄取之，必妨人命。俗云∶瘤者留也，不可轻去，不为无理。治法∶先以铁罐膏，点瘤顶上令肉黑腐，不痛，方可以刀剪去黑腐，又以药涂，令肉腐溃，又可剪之，又涂又剪，瘤根去尽为度，若怕针刀者，却以井金散涂之，令肉黑极，十分腐烂，方可用刀剪之、刮之。若稍有些肉不黑尽，恐肉未死；肉未死血亦未死，血未死则不可剪刮，恐血来多，致有昏晕之失。其肉十分黑极，十分腐烂，推得动者，此肌肉死也，肌死则血死。其血死乃可剪刮无妨，虽血瘤、肉瘤取之亦无妨也。小瘤取之即愈，大瘤取之有半载肌肉麻痹也，宜服养气血药，久之自愈。

〔薛〕《内经》云∶肝统筋而藏血，心裹血而主脉，脾主肉而统血，肺主气而司腠理，肾统骨而主水。若怒动肝火，血涸而筋挛者，其自筋肿起，按之如箸，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六味地黄丸，四物、山栀、木瓜之类。若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤，用四物、茯苓、远志之类。若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，按之实软，名曰肉瘤，用归脾、益气二汤。若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏而壅肿者，其自皮肤肿起，按之浮软，名曰气瘤，用补中益气之类。若劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤，用地黄丸及补中益气汤主之。夫瘤者，留也。随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违，当求其属而治其本。大凡属肝胆二经结核。八珍加山栀、胆草以养气血，清肝火；六味丸以养肺金，生肾水，若属肝火血燥，须生血凉血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑胆草、山栀。中气虚者，补中益气兼服。若治失其法，脾胃亏损，营气虚弱，不能濡于患处，或寒气凝于疮口，荣气不能滋养于患处，以致久不生肌而成漏者，悉调补脾胃，则气血壮而肌肉自生矣。若不慎饮食起居，及六淫七情，或用寒凉蚀药，蛛丝缠，芫花线等法以治其外，则误矣。长洲庠王天爵，辛丑春，左腿近环跳患之，状如大桃，按之濡软，恪服除湿，流气、化痰之剂，恶寒发热，食少体倦，形气俱虚，脉洪大而虚，气瘤也，肺主之。盖胆属木，肺属金，然发于胆经部分，乃肺金侮肝木，元气亏损而其脓已内溃矣，遂用十全大补汤数剂，出清白稀脓甚多，顿加寒热，烦渴头痛，殊类伤寒状，予谓此因脓泄而血气益虚耳，仍用前汤，其势益甚，脉洪数大，按之如无，乃加附子一钱，其势愈甚而脉复如前，此虚甚而药未能及也，更加附子二钱，三剂诸症顿退。乃朝用补中益气汤，夕用十全十补汤，各三十余剂，出腐骨五块，疮口将完。后因不慎起居，患处复溃。诸症更发，咽间如焚，口舌无皮，用十全大补加附子一钱服之，诸症悉愈。二日不服，内病悉至，患处复溃。二年后又患，服前药不应，诊其尺脉微细如丝，此属命门火衰，用八味丸为主，佐以十全大补汤稍愈。至乙巳，仍患虚寒之症而殁。一男子，左腿外侧近臀，肿一块，上有赤缕三年类鸡距，一类羊角，腕不能钏，向明望之如桃胶然，夫家欲弃之。戴人见之曰∶在手背者为胶瘤，在面者为粉瘤。此胶瘤也，以针十字刺破，按出黄胶脓三二匙，立平。瘤核更不再作，婚事复成。非素明者，不敢用此法耳。

清上消郁汤治痰火，气血郁结，作核成瘤，脉弦而滑在上部者。

昆布（洗）玄明粉陈皮半夏（姜制）黄连海藻莪术川芎香附青黛白芥子上薄荷煎服

解下除湿汤治湿热郁结，血气凝滞，作核成瘤在下部者。

海藻(洗) 黄柏三棱香附青皮栀子（炒）连翘槟榔木通上薄荷煎服。

南星散治皮肤、颈项、面上瘤，大者如拳，小者如栗，或软或硬，不痒不痛，宜用此药，切不可辄用针灸，多致不救。

生南星（大者，一枚）

上细研烂，入好醋五七点，杵如膏。先以细针刺患处令气透，却以膏药摊贴，觉痒，则频换贴，取效。

枯瘤膏治六瘤，瘰，痔漏。（如无此膏，以铁罐膏代之，更捷。）

草乌（四两）川乌（二两）干桑耳桑朽木（各一两半）矿锻石桑柴灰荞麦秸灰（各一碗）

上将草乌、川乌，桑耳、桑朽木，共烧成灰，和矿锻石、桑柴灰、荞麦秸灰，一处装入酒漏内，以棕塞其漏窍，用水二斗，煎滚淋汁，慢火熬浓，以十碗取一碗为度，以浓实瓷器收贮，密封固。如用入矿锻石调匀为糊，点瘤顶上，以湿纸数重贴药上，如若未干不须贴，若留久药干，以唾调涂，直待十分黑腐，以刀剪刮取之，腐肉未尽，又点又刮。如怕剪刮者，却用井金散点之以渐，腐烂自去，不用针刀，后却以膏药贴之，去尽腐肉为度。

井金散治六瘤瘰，大有神效。

土黄（三钱）砂（生，晒干）雄黄（各二钱）轻粉朱砂乳香没药（各一钱）麝香片脑（各少许）

为末，以唾调为稀糊。涂瘤顶上，唾湿纸两重盖之。后用黄龙膏贴纸上，间日一度上药，次添药彻的周回，大如韭叶，如此上之无复，渐渐折之，后根摇自然有裂，随后自下来。若腐肉未去尽者，针头散于疮口腐肉上，贴膏药，一日一换，直待腐肉去尽为度。

造土黄法

信石（生，二两）砂（生二钱）木鳖子肉巴豆肉（各五钱）

上以信、研末。以木鳖、巴豆捣成膏，入石脑油和作一块，油纸数重包裹，埋于土坑四十九日，取出，瓷器收贮听用，如无石脑油亦可。

黄龙膏凉肌退肿。

黄柏黄芩大黄上末，蜜水调为糊饼，贴纸上。

又枯瘤方

砒砂黄丹雄黄轻粉（各一钱）朱砂乳香没药（各二钱）斑蝥（生用三十个）

上研为末，糯米粥为丸，捏作棋子样，爆干。先灸破瘤顶三柱，以药饼盖上，用黄柏末，以水调贴之，数日，自然枯干落下。

一方以铜绿为末，草刺瘤破掺上，以膏药涂之。