《医学正传》 - 胁痛

论

《内经》曰∶肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。又曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。盖心生血，肝纳血，因大怒而血不归经，或随气而上出于口鼻，或留于本经而为胁痛。又或岁木太过而木气自甚，或岁金有余而木气被郁，皆能令人胁痛。经曰∶病胁下满气逆，二、三岁不已，病名曰息积。是亦肝木有余之证也。外有伤寒发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不效者。或有清痰食积，流注胁下而为痛者。或有登高坠仆，死血阻滞而为痛者。又有饮食失节，劳役过度，以致脾土虚乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而痛、上支两胁痛、膈噎不通、食饮不下之证。医者宜于各类推而治之。毋认假以为真也。

脉法

《脉经》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。若软而散（ 、 、濡、软古通用），其色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而溢入于肌肤肠胃之外也。

《脉经》曰∶肝脉沉之而急，浮之亦然，若胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背痛，足为逆寒，时癃，妇人月水不来，时无时有，得之少时有所坠堕。

脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。

方法

丹溪曰∶胁痛属肝，木气实（因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实，故火盛肝气急也），有死血（因恶血停留于肝，搏于胁下而作痛，病则咳嗽气急引胁痛），痰流注（因痰积流。注于厥阴之经，亦能使胁下痛，病则咳嗽气急引胁痛）。

当归龙荟丸泻肝火大盛之要药，因内有湿热，两胁痛甚，伐肝木之气，肝实宜之。

当归 龙胆草 栀子仁 黄连 黄芩 大黄（酒湿 火煨） 芦荟 青黛（各五钱） 木香（二钱五分） 麝香（五分，另研）

上为细末，神曲糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生姜汤下。一方，加柴胡五钱，青皮一两，热甚者烘热服。

一方木气实者，用川芎、苍术、青皮、芍药、柴胡、甘草、龙胆草，各等分，水煎服。

左金丸泻肝火行湿，为热甚之反佐。

黄连（六钱） 吴茱萸（一钱）

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三、五十丸，淡姜汤下。

一方破血行气，治死血作痛之证。

桃仁（去皮留尖，另研） 红花（酒拌焙干） 川芎 香附（童便浸） 青皮（各等分）

上细切，水煎服。

加味二陈汤治湿痰流注，胁内作痛。

本方加泡南星、苍术、川芎、姜，水煎服。

肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术。或用小柴胡汤，盖本方为胁痛发寒热者必用之要药也。

左胁痛，以柴胡为君，加佐使药川芎、青皮、龙胆草之类。

两胁走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，盖痰在胁下，非白芥子不能达，方见痰门）。

治咳嗽胁痛者，二陈汤加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云，四物汤加青皮等药，以疏肝气。

气弱之人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得之，八物汤加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。

去滞气用青皮，盖青皮乃肝胆二经药，人多怒，胁下有郁积，固宜以解二经之实者。若二经气血不足，先当补血气，少加青皮可也（此承上条意思言也）。

肥白人气虚，发寒热而胁下痛，用参、 补气，柴胡、黄芩退热，木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。

发寒热胁痛，似觉有积块，必是饮食太饱劳力所致，必用龙荟丸治之。

解痛治标药，外用琥珀膏贴之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吴茱萸醋研，水调敷。又方，以韭菜叶捣细，炒热贴而以熨斗盛火熨之。

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（以上丹溪方法凡十五条）

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推气散（局方） 治右胁痛甚，胀满不食。

片姜黄 枳壳（麸炒） 桂心（各五钱） 甘草（炙，三钱）

上为细末，每服二钱，姜汤调下，水煎亦可。

枳芎散（东垣） 治右胁疼痛不可忍。

枳实（麸炒） 川芎（各五钱） 甘草（炙，一钱五分）

上为细末，每服二钱，姜枣汤或酒调下。

异香散（东垣） 治腹胁膨胀，痞闷噎塞，腹胁 痛。

蓬莪术（煨） 益智仁 甘草 京三棱（各一钱） 青皮 陈皮（各五分） 石莲肉（三分） 浓朴（姜制，三分）

上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，白盐少许，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

分气紫苏饮（河间） 治腹胁疼痛，气促喘急。

五味子 桔梗（去芦） 紫苏叶 桑白皮（蜜炙黄色） 草果仁 陈皮（去白） 大腹皮（酒洗净） 茯苓 甘草（炙，各五分）

上细切，作一服，加生姜三片，白盐少许，水一大盏，煎至七分，去渣空心温服。

芎葛汤（河间） 治胁下疼痛不可忍者。

桂枝 川芎 细辛 干葛 防风（去芦，各八分） 芍药 枳壳 麻黄 人参 甘草（炙，各四分）

上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。

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（丹溪活套）云∶凡胁痛者，多是肝木有余也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍药、龙胆草，甚者煎成正药，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘红、南星、苍白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者，小柴胡合四物汤，加桃仁、红花或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者，桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人，时常腹胁作痛者，小紫胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸，其效甚速。

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（医案）

金氏子，年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，不效。来求治，诊其脉左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚。予曰∶明是死血证。用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减调理而安。

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