第十章：学中医这样开药方

第十章：学中医这样开药方

中医给人看病，就像炒一个菜。

在学校学习中药，就好比告诉你盐是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的……

前面几章讲中药，就好比告诉你，炒麻辣豆腐需要放盐、辣椒、花椒等，但这些之间是什么比例，如何配合运用，炒出来才好吃，就是中医的“方”了。

理法方药，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是药，为了便于大家学习，我按照药----方----法----理得顺序来讲，因为理的层次可以上升到很高，不是每个人都能理解，在先讲前面的药、方、法的时候，我会穿插讲一些浅层次的理，这样理解方、药容易一些。

现在开始谈方，方是药的组合，用药如用兵，一个方就是一个布阵，有前锋、有后守、有侧攻，一个病证如果你明白透彻了，用药就同排兵布阵一样，古人的君臣佐使就是布阵的方式，可以参考，但也不必局限于什么一君三臣之类的规定，任何东西凡是规定死了，就不灵活了。战场上还有“君命有所不受”的说法呢，用药的关键是识病机、识药性！

举个例子：

二至丸：补益肝肾。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛。由女贞子、旱莲草组成，处方简单，两药等量使用。方解为：女贞甘平，补益少阴之精，其隆冬不凋，色青黑，益肝补肾。旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发。

谁是君谁是臣？我看都是君，就是两味补养肝肾之阴的药物组合而成，这就是相同功效的药物组合，既是药方，也是药对。

二妙散：由苍术、黄柏等量组成，但有主次之分，黄柏为君，取其苦为燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健湿燥脾。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。用于湿热下注证。患者可见筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等。

这些搭配是比较简单的，患者的病机也比较单一，如果病机复杂，用药就不会这么简单了。

就好比吃泡菜，菜泡好后，放点麻油就很好吃，但炒小青菜就相对复杂些。

我们再来看个例子，小柴胡汤：

处方由柴胡、黄芩、人参、甘草炙、半夏、生姜、大枣组成。

主治：1、少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，，舌苔薄白，脉弦者。2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。这些大家都知道，如果我们结合指南针再看这段话，可能意义就不一样了：

你就会明白，小柴胡汤治疗的其实是肝、胆、脾、胃这四个点。寒邪入体，卡在胆这个部位，导致胆胃之气不降，反而上升，出现：默默不欲饮食，喜呕；

胆气郁结化火，胆火随胃气上逆，出现口苦，咽干；

胆火上升扰乱心神，出现心烦；

左侧轮子是逆时针旋转的，胃气上逆，导致肝气上升受阻，肝气郁结，清气不升，出现：咽干，目眩，脉弦；

肝气上升则病情好转，胃气上逆则病情加重，两者互不相让，左轮一会正转，一会反转，患者出现：往来寒热，胸胁苦满……

如果此时正逢妇女经气，胆火随胃气上升，心火复炙，随肝气下陷入肾、入子宫，形成热入血室证，也就是左轮反转的结果……

如果病人平时肝气上升条畅，胆气下降顺畅，根本不可能出现小柴胡证。

你仔细观察，临床上患小柴胡证的患者多有胆囊炎或脂肪肝等肝胆气机不畅的基础病，这就是正气不足，气血循环不畅，寒邪深入后，正好卡在薄弱的肝胆环节，出现小柴胡证。

有了肝胆气机不畅的基础病，患者就会有脾虚，所谓“肝郁乘脾”、“见肝之病之肝传脾”就说的是这些……

明白了这些，你再来分析小柴胡汤，就很简单了。

柴胡升发肝气，从左侧肝这个点，提升左轮的运行力量。

半夏降胃气，从胃这个点向下降，胃气下降，胆气也随之下降，一升一降，这样就能恢复左轮的运行力量。

黄芩清胆火或清已经进入子宫的热邪。

人参补脾，恢复长期以来脾脏受到抑制后出现的虚损，

生姜、大枣调和营卫，其实就是调节左右两轮的协调性，这样右轮的力量可以带动左轮。

炙甘草调和药性，说白了，就是让上述这些药协同起来，同时发力，就好比推车时喊号子，“一、二、三推”，甘草就是个喊口号的，好让大家一起用力……

看完了小柴胡汤的分析，大家可能会想，是啊！这就是用药，顺应脏腑的特性，该升就升，该降就降，各个脏腑都正常了，病就好了。

也难怪有人说“小柴胡汤是百病良方”，因为他不是治病，是调理脏腑的功能，推动人体气血的运行！

如果你说，不用柴胡，用生麦芽代替柴胡来升肝气行不行？照样可以！

如果用竹茹来代替半夏，行不行？照样可以！

用党参代替人参呢？也可以，只要脾虚得不厉害就行！

这样处方成了：生麦芽、竹茹、党参、黄芩、生姜、大枣、甘草，还是小柴胡汤，照样有效！不信你试试！为什么？

因为药物虽然变了，但机理没变，这就是灵活用药，灵活看经方……

看完这上面的论述，大家对药物在人体的作用有个感觉了。

哦！药物就是这样起效的！

为了加深印象，我会继续举一些例子，和大家一同分享古人在遣方用药的奥妙，让我们站在一个简单明了的视角看待疾病，分析经典药方。

麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草

麻黄汤的八证：头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

风为阳邪，首先犯肺，肺主皮毛……

麻黄汤证讲的是寒邪借风邪通过皮毛而入，侵犯肌表，卫气与之抵抗，正邪相抗，人体阳气郁滞，所出现的一系列症候群。

1、疼痛：寒性收引，不通则痛。

2、发热：正邪交战的反应。

3、恶风：卫气抵抗已经入表的风寒，正邪相争，卫气不能发于外，无暇顾及外风再次来袭，所以恶风。是卫气不足的一种反应。

4、无汗：风寒郁表，毛孔闭塞不通，人体阴分不能外布滋养皮肤。

5、喘：为肺气受寒邪侵犯，气机郁闭，宣发肃降失常。

我们再结合指南针来看看药方：

麻黄汤证就是肺这个点受风寒的影响给卡壳了，右轮不能行走了。

右轮的动力来源于肺，麻黄配杏仁，一宣一降，肺气宣发与肃降得以恢复，肺的开合功能恢复，卡在肺的这个点问题得到解决，整个问题都解决了！

麻黄和杏仁就是麻黄汤的核心！

或问：还有桂枝呢？甘草呢？

桂枝入心，温心阳，通血脉，是从左轮入手。就好比汽车陷在泥潭中一样，麻黄和杏仁是修复前轮，从前边拉车；桂枝是提升后轮的力量，从后边推前轮，这样“一修”“一推”，车子就起来了。至于甘草，这里同小柴胡汤中一样，也是调和药性，可以理解为“喊号子”的。

或问：从后轮入手，可以从肝、可以从胃，为什么一定要从心？

如果这样想，说明对疾病已经开始深入思考了。因为寒邪的侵犯，犯肺的同时，寒邪在体内也会消弱人体的火力，从心入手，用桂枝也是补火，也是扶正，温通血脉。火力补足，血脉通利，卫气可以输布到体表，自然就不会恶风了、畏寒了。风寒之邪就会随汗一起，赶出体外了，人体阴分也可以外布滋养皮肤了。

或问：为什么会随汗而解？

汗出是卫气战胜风寒，皮肤毛孔打开的标志。就好比赶贼出门，贼离开时，大门也是打开的一样，如果门都没有打开，贼肯定还在家里了！

或问：麻黄汤是寒邪借助风邪侵犯人体肌表所致，如果没有风邪或者没有寒邪，只是单纯的风邪与单纯的寒邪，他们是如何侵犯人体的？又该如何治疗？

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