《伤寒明理论》 - 心下满

伤寒心下满．何以明之．心下满者．谓正当心下高起满硬者是矣．不经下后而满者．则有吐下之殊．若下后心下满者．又有结胸痞气之别．经曰．病患手足厥冷．脉乍紧．邪结在胸中．心中满而烦．饥不能食者．病在胸中．当须吐之．又曰．脉浮而大．心下反硬有热．属脏者攻之．不令发汗．属腑者不令攻之．兹二者．为不经汗下而心下满者．或吐之．或下之．看其邪气之高下．高者则因而越之．下者则因而竭之．要在泄其邪也．至于阳明病．虽心下硬满．又未可攻．经曰．阳明病心下硬满者．不可攻之．攻之利遂不止者死．利止者愈．是邪气自表传里．至于心下留结为实者．则不可下．乃吐之可也．若未全为实者．则不可下．故有此戒也．又邪气在表．未应下而强下之．邪气乘虚结于心下．实者硬满而痛为结胸．虚者满而不痛为虚痞．经曰．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽己下之不为逆．必蒸蒸而振．却复发热．汗出而解．若心下满而硬痛者．此为结胸也．但满而不痛者．此为虚痞．盖实邪留结．则为硬为痛．虚邪留滞．则但满而不硬痛也．结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬者．大陷胸汤主之．明其邪实可知矣．脉浮而紧．而反下之．邪反入里则作痞．按之自濡．但气痞耳．明其邪虚可知矣．病发于阳．而反下之．热入因作结胸．病发于阴．而反下之．因作痞．表邪未罢．医反下之．胃中空虚．客气动隔．阳气内陷．心中因硬．则为结胸．须陷胸汤丸攻之可也．伤寒中风．医反下之．心下痞硬而满．医见心下痞．谓病不尽．而复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中空虚．客气上逆．故使硬也．须诸泻心汤散可也．二者俱是心下满硬．一为虚．一为实．凡投汤者大须详审．结胸虽为实邪．众皆共知．当用陷胸汤丸下之．或脉浮大者．则不可下．下之则死．即是犹带表邪．未全结实．下之重虚其里．邪深结则死．设或结胸形证悉具．而加之烦躁者．又为不治之疾．药之所以能胜邪者．必待胃气施布．药力始能温．汗吐下之．以逐其邪气．邪气胜．胃气绝者．汤药纵下胃气不能施布．虽神丹其何能为效也．

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