《吴鞠通医案》 - 疟

吴 二十五岁 癸亥七月十六日 但寒不热，似乎牝疟，然渴甚脉数，皮肤扪之亦热，乃伏暑内发，新凉外加，热未透出之故。仍用苦辛寒法。加以升提。

杏仁泥（三钱） 天花粉（二钱） 蔻仁 滑石 浓朴（二钱） 青蒿（一钱） 苡仁 藿香郁金（二钱） 黄芩（一钱） 知母三杯，分三次服，三帖。

但寒不热之疟，昨用升提，已出阳分，渴甚，脉洪数甚，热反多。昨云热邪深伏，未曾透出，不得作真牝疟者，非虚语也。用苦辛寒重剂。

杏仁粉（五钱） 滑石（三钱） 生石膏（八钱） 知母（一钱） 蔻仁（三钱） 藿梗（三钱）浓朴（三钱） 黄芩（二钱） 郁金（三钱） 甘草（一钱）

伊芳氏 二十二岁 正月初七日 妊娠七月，每日午后，先寒后热，热至戌时，微汗而解。已近十日，此上年伏暑成疟，由春初升发之气而发，病在少阳，与小柴胡法。

柴胡（五钱） 黄芩（三钱，炒） 炙甘草（二钱） 半夏（四钱） 人参（二钱） 生姜（三钱）大枣（二枚）

一帖，寒热减。二帖，减大半。第三日用前方三分之一，全愈。

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朱 三十三岁 八月二十五日 体浓本有小肠寒湿，粪后便血，舌苔灰白而浓，中黑，呕恶不食，但寒不热，此脾湿疟也，与劫法。

生苍术（五钱） 生草果（三钱） 槟榔（三钱） 生苡仁（五钱） 杏仁（三钱） 茯苓（五钱）熟附子（一钱） 黄芩炭（二钱）

二十八日 前方服三帖而病势渐减，舌苔化黄，减其制，又三帖而寒来甚微，一以理脾为主。

于术（三钱，炒） 蔻仁（二钱） 益智仁（二钱） 广皮（三钱） 半夏（三钱） 黄芩炭（二钱） 苡仁（五钱）

服七帖而胃开。

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佟氏 四十岁 少阴三疟，二年不愈，寒多热少。脉弦细，阳微，损及八脉，通补奇经丸四两，服完全愈。

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萧 三十三岁 少阴三疟，久而不愈，六脉弦紧，形寒嗜卧，发时口不知味，不渴，肾气上泛，面目黧黑，与扶阳汤法。

鹿茸（三钱） 桂枝（三钱） 人参（一钱） 熟附子（二钱） 蜀漆（二钱） 当归（三钱）

四帖愈，后调脾胃。

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郑 五十五岁 四月十九日 脉双弦，伏暑成疟，间二日一至，舌苔白滑，热多寒少，十月之久不止，邪入已深极，难速出，且与通宣三焦，使邪有出路，勿得骤补。

杏仁泥（四钱） 茯苓皮（五钱） 藿梗（三钱） 蔻仁（二钱） 知母（三钱，炒） 半夏（三钱） 苡仁（五钱） 黄芩（二钱，炒） 青蒿（一钱）

服四帖。

二十六日 加青蒿（一钱）

服四帖。

初四日 脉紧汗多，加∶

桂枝（三钱）

服二帖。

初六日 脉已活动，色已毕，寒大减，热亦少减，共计已减其半。汗至足底，时已早至八刻，议去青蒿，加黄芩一钱。舌苔虽减而仍白，余药如故，再服四帖。

十四日 三疟与宣三焦，右脉稍大，热多汗多，舌苔之白滑虽薄，而未尽化，湿中生热，不能骤补，与两清湿热。

杏仁泥（三钱） 知母（二钱） 通草（钱半） 蔻仁（二钱） 黄芩（二钱） 苡仁（四钱） 黄连（一钱） 茯苓皮（三钱） 半夏（三钱）

十九日 加广皮炭（三钱） 藿梗（三钱）

服四帖。

二十二日 病减者减其制，每日服前方半帖，六日服三帖。

二十九日 病又减，去黄连，加益智仁三钱，以其脉大而尚紧也，仍系六日服三帖。

六月初五日 余邪未尽，仍六日服三帖。

十二日 三疟与宣化三焦，十退其九，白苔尚未尽退。今日诊脉，弦中兼缓，气来至缓，是阳气未充。议于前方退苦寒，进辛温。

杏仁（三钱） 益智仁（三钱） 桂枝（三钱） 蔻仁（三钱） 黄芩炭（三钱） 半夏（五钱）茯苓（五钱） 藿梗（三钱）

四帖。

二十二日 左脉弦紧，右大而缓，舌白未化，疟虽止而余湿未消，此方仍服。去∶

蔻仁（一钱） 黄芩（一钱） 益智仁（一钱）

服八帖。

七月初二日 四疟已止，胃已开，脉已回阳，与平补中焦。

半夏（三钱） 蔻仁（钱半） 炙甘草（二钱） 广皮炭（三钱） 生苡仁（三钱） 茯苓（五钱）生姜（三片） 于术（三钱，炒） 大枣（二个）

服七帖后，可加人参二钱，服至收功。

丸方 疟后六脉俱弦微数，与脾肾双补法。

何首乌（四两） 茯苓（六两） 枸杞子（四两） 五味子（二两） 沙苑子（三两） 山药（四两） 于术（四两） 蔻仁（五钱） 莲实（六两，去心） 人参（四钱）

蜜丸如桐子大，每服三二钱，开水送下，逢节以人参五分，煎汤送。

高 十六岁 乙酉六月十六日 间三疟，脉弦，暑邪深入矣。

杏仁（三钱） 青蒿（三钱） 茯苓皮（三钱） 蔻仁（一钱） 半夏（三钱） 柴胡（一钱） 藿香叶（三钱） 黄芩（三钱） 知母（二钱） 苡仁（三钱） 炙甘草（一钱） 滑石（五钱） 生姜（三片）大枣（二个）

十八日 诊脉数热，重加∶

知母（二钱）

二十八日 疟止热退，去知母、柴胡、青蒿、姜枣，改藿梗（二钱） 减∶

滑石（二钱）

初五日 余邪已轻，再服数帖。

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朱 三十八岁 但寒不热，舌苔白滑而浓三四日，灰黑而滑五六日，黑滑可畏，脉沉弦而紧。太阴湿疟，与牝疟相参，但牝疟表寒重，此则偏于在里之寒湿重也。初起三日，用桂枝、草果、苍术、黄芩、茯苓、苡仁、广皮、猪苓、泽泻。三四日加附子，五六日又加草果、苍术分量。再加生姜，舌苔始微化黄，恶寒渐减。服至十二三日，舌苔恶寒始退。愈后峻补脾肾两阳，然后收功。

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姚 二十五岁 乙酉七月二十五日 久疟不愈，寒多，舌苔白滑，湿气重也，宜宣通三焦，微偏于温。

杏仁（五钱） 青蒿（二钱） 广皮（二钱） 蔻仁（三钱） 半夏（五钱） 苡仁（五钱） 草果（钱半） 黄芩（钱半炒） 茯苓皮（五钱） 生姜（二片）

八月初三日 前方服六帖，疟已止，照原方去∶草果 青蒿 加

滑石（六钱） 益智仁（三钱）

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钱 二十岁 乙酉十一月初二日 三疟兼痹，舌苔白滑，终日一饮，热时不渴，胸痞，此偏于伏暑中之湿多者也。惟日已久，又加误补下行，邪已深入为难治。勉与宣通经络三焦，导邪外出，毋使久羁。

桂枝（三钱） 防己（四钱） 杏仁（五钱） 青蒿（三钱） 半夏（三钱） 黄芩（三钱） 茯苓（五钱） 蔻仁（二钱） 广皮（三钱） 煨草果（八分） 片姜黄（二钱）

十五日 阅来札知汗多而寒热减，舌白滑苔退，食后不饱闷，是伏邪已有活动之机。但阴疟发于戌亥时，不见日光，虽屡用升提，使邪外出法，毫不见早，大可虑也。勉与原方内加草果分量，去茯苓、蔻仁，再加急走之蜀漆，活血络之当归。

桂枝（三钱） 柴胡（三钱） 半夏（三钱） 青蒿（一钱） 防己（三钱） 杏仁（四钱） 黄芩炭（三钱） 广皮炭（三钱） 草果（二钱） 姜黄（二钱） 蜀漆（三钱） 当归（三钱） 生苡仁（五钱）

十二月 阅来札知寒热降序而未尽除，停饮痹痛太甚。议减治疟之品，加宣饮与痹之药。然大有病退正衰之虑，饮与痹皆喜通不喜守，大忌呆补，奈何。

桂枝（五钱，三四帖后手背痛不减加至八钱或一两） 广皮（五钱） 防己（四钱） 青蒿（二钱）柴胡（三钱，寒热如再减二药亦须减） 山甲片（一钱，炒） 蜀漆（二钱，寒热微则去之）生苡仁（五钱） 人参（一钱） 生姜（三钱） 半夏（六钱） 茯苓皮（五钱） 煨草果（二钱） 片姜黄（三钱）

煎四大茶杯，分四次服，七日必须来信。

初十日 以后忽寒忽热，已非呆于寒热者可比。十五日寒大减，十八日寒热又减，二十日申酉时似发非发，俱属佳处。但手背之痛，左甚于右，伏邪甚深，腹左之块，即系疟母一类，不过胁腹之别耳。合观寒多热少，当与补阳，议于原方内减柴胡、青蒿，加桂枝。其人参似非高丽参可比，盖人生世上不可留后悔也。其疟母每日空心服化 回生丹一丸，开水送下。

盖化 丹中，原有鳖甲煎丸在内也，即久病在络，亦须用之。又天士先生云∶三时热病，病久不解者，每借芳香以为搜逐之用。此证犹在畏途，不可随便饮啖也。

于前方内减∶青蒿（钱半） 柴胡（钱半） 加

桂枝（一钱）

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杨 二十四岁 丙戌二月十一日 伏暑自上年八月而来，邪已深入，三日一作，寒多热少，亦宜通宣三焦为要法。

青蒿（三钱） 蔻仁（一钱） 蜀漆（一钱） 桂枝（三钱） 杏仁（二钱） 黄芩（钱半，炒）苡仁（三钱） 柴胡（钱半）

服一帖而寒退，热反多，此阴邪已化热，去柴胡、桂枝，重用通宣三焦，加广皮、半夏以和脾胃。

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