《吴鞠通医案》 - 中燥

吴 五十七岁 乙酉四月十九日 感受燥金之象，腹痛，泄泻，呕吐。现下泄泻虽止，而呕不能食，腹痛仍然，舌苔白滑，肉色刮白，宜急温之，兼与行太阴之湿。

川椒炭（三钱） 茯苓（五钱） 陈皮（三钱） 高良姜（二钱） 苡仁（五钱） 公丁香（一钱）吴萸（二钱） 益智仁（二钱） 半夏（五钱）

二帖。

二十二日 背仍痛，原方加∶

高良姜（一钱） 吴萸（一钱） 桂枝（五钱）

再服四帖。

二十七日 已效，阴气未退，再服三帖，分四日服完。

五月初三日 痛减，呕与泄泻俱止，减川椒、萸、姜之半，再服六帖。

十三日 阴未化，阳自不复，且心下坚大如盘，脉如故，前方再服。

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姚 四十八岁 乙酉四月二十一日 燥金感后，所伤者阳气，何得以大剂熟地补阴。久久补之，阳气困顿，无怪乎不能食而呕矣。六脉弦紧，岂不知脉双弦者寒乎。

川椒炭（三钱） 陈皮（三钱） 半夏（五钱） 干姜（二钱） 茯苓（五钱） 公丁香（八分）生姜（三钱） 苡仁（五钱）

初二日 加桂枝（三钱） 干姜（一钱） 减川椒之半。

十一日 呕痛皆止，饮食已加，惟肢软无力，阳气太虚，加甘草合前辛药，为辛甘补阳方法。

二十一日 复感燥气，呕而欲泻，于前方内去甘药加分量自愈。六脉弦细如丝，阳微之极。

川椒炭（三钱） 陈皮（三钱） 吴萸（三钱） 干姜（三钱） 茯苓（五钱） 半夏（五钱） 桂枝（五钱） 公丁香（钱半） 生姜（五钱）

二十七日 诸症皆效，脉稍有神，于原方内去吴萸、丁香之刚燥，加苡仁之平淡，阳明从中治也。

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李 四十六岁 乙酉四月十六日 胃痛胁痛，或呕酸水，多年不愈，现下六脉弦紧，皆起初感燥金之气，金来克木，木受病，未有不克土者。土受病之由来，则自金克木始也，此等由外感而延及内伤者，自唐以后无闻焉。议变胃而受胃变法，即用火以克金也。又久病在络法∶

公丁香（一钱） 茯苓（五钱） 枳实（四钱） 川椒炭（三钱） 苡仁（五钱） 生姜（五钱）半夏（五钱） 陈皮（三钱）

四帖。

二十三日 复诊仍用原方四帖。

五月初二日 现下胃痛胁痛吐酸之证不发，其六脉弦紧不变，是胸中绝少太和之气，议转方用温平，刚燥不可以久任也。

桂枝（四钱） 茯苓（五钱） 生姜（三钱） 陈皮（三钱） 大枣（二枚） 炙甘草（二钱） 半夏（五钱） 干姜（二钱） 苡仁（五钱） 白芍（四钱）

服之如无弊，可多服。

十一日 诊脉已回阳，去干姜，减桂枝之半。

二十四日 复诊脉仍紧，原方加∶

益智仁（二钱）

服三帖愈。

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余 五十二岁 五月初二日 胃痛胁痛，脉双弦，午后更甚者，阳邪自旺于阴分也。

川椒炭（三钱） 陈皮（三钱） 公丁香（钱半） 降香末（三钱） 香附（三钱） 楂炭（二钱）吴萸（二钱） 青皮（二钱） 青橘叶（三钱） 半夏（五钱） 苡仁（五钱）

接服霹雳散。

十七日 复诊病稍减，脉仍紧，去∶

楂炭 橘叶 及川椒炭（一钱） 加

枳实（三钱）

二十四日 脉之紧者稍和，腹痛已止，惟头晕不寐，且与和胃令寐，再商后法。

半夏（一两） 苡仁（一两） 茯苓（五钱） 枳实（三钱）

煮三杯，分三次服，以得寐为度。如服二帖后仍不寐，可加半夏至二两，再服一帖。

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谭 四十七岁 五月初二日 感受金凉，胸痹头痛，脉弦细而紧。

薤白（三钱） 川椒炭（三钱） 浓朴（二钱） 桂枝（三钱） 陈皮（三钱） 高良姜（二钱）半夏（三钱） 苡仁（五钱） 生姜（五片） 大枣（二个）

二帖。

十八日 燥气虽化，六脉俱弦，舌苔白滑，用阳明从中治法，与苦辛淡法，最忌酸甘。

半夏（四钱） 苡仁（五钱） 香附（三钱） 茯苓（四钱） 干姜（钱半） 益智仁（二钱） 陈皮（三钱） 蔻仁（钱半） 川椒炭（二钱）

二十一日 脉仍弦紧，热药难退，咳嗽减，效不更方。右胁微痛。加∶

香附（三钱）

二十三日 右胁微痛，脉弦紧如故，加∶

苏子霜（三钱） 降香末（三钱） 旋复花（三钱）

二十六日 胁痛咳嗽皆止，痰尚多，脉弦未和，于前方内去香附 苏子霜 降香 旋复花加∶

桂枝（四钱） 干姜（二钱半） 以充其阳气，行痰饮，和弦脉。

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霹雳散方

主治中燥吐泻腹痛，甚则四肢厥逆转筋， 痛肢麻，起卧不安，烦躁不宁，再甚则六脉全无。阴毒发斑疝症等症，并一切凝寒痼冷积聚，寒轻者不可多服，寒重者不可少服，以愈为度。非实在纯受燥湿寒三气阴邪者不可服。

桂枝（六两） 公丁香（二两） 草果（二两） 川椒炭（五两） 水菖蒲（二两） 青木香（四两）吴萸（四两） 防己（三两） 槟榔（二两） 降香末（五两） 附子（三两） 小茴香（四两） 薤白（四两） 苡仁（五两） 五灵脂（二两） 高良姜（三两） 荜澄茄（五两） 细辛（二两） 乌药（三两） 干姜（三两） 雄黄（五钱）

上药共为细末，开水和服，大人每服三钱，病重者五钱，小儿减半，病甚重者连服数次，以痛止厥回，或泻止筋不转为度。

方论 按《内经》有五疫之称，五行偏胜之极，皆可致疫。虽疠气之至，多见火证，而燥金寒湿之疫，亦复时有。着风火暑三者为阳邪，与秽浊异气相参，则为温疠；湿燥寒三者为阴邪，与秽浊异气相参，则为寒疠。现下见证多有肢麻转筋、手足厥逆、吐泻腹痛、胁肋疼痛，甚至反恶热而大渴思凉者。经谓雾伤于上，湿伤于下。此症乃燥金寒湿之气，直犯筋经，由大络别络内伤三阴脏真，所以转筋入腹即死也。既吐且泻者，阴阳逆乱也；诸痛者，燥金寒水之气所搏也；其渴思凉饮者，少阴篇谓自利而渴者属少阴，虚则饮水求救也；其头面赤者，阴邪上逼，阳不能降，所谓戴阳也；其周身恶热喜凉者，阴邪盘踞于内，阳气无附欲散也。阴病反见阳证，所谓水极似火，其受阴邪尤重也。诸阳证毕现，然必当脐痛甚拒按者，方为阳中见纯阴，乃为真阴之证。此处断不可误，故立方会三阴经刚燥温热之品，急温脏真，保住阳气，又重用芳香，急驱秽浊。一面由脏真而别络大络外出筋经经络以达皮毛，一面由脏络腑络以通六腑，外达九窍，俾浊秽阴邪，一齐立解。大抵皆扶阳抑阴，所谓丽照当空，群阴退避也。

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赵 三十八岁 七月二十四日 感受燥金之气，腹痛甚，大呕不止，中有蓄水，误食水果。

公丁香（三钱） 半夏（一两） 茯苓皮（五钱） 生姜（一两） 川椒炭（六钱） 乌梅肉（三钱） 吴萸（四钱） 陈皮（五钱） 高良姜（四钱） 枳实（三钱）

水五碗，煎二碗，渣再煎一碗。另以生姜一两，煎汤一碗。候药稍凉，先服姜汤一口，接服汤药一口，少停半刻，俟不吐再服第二口。如上法，以呕止痛定为度。

二十五日 燥气腹痛虽止，当脐仍坚，按之微痛，舌苔微黄而滑，周身筋骨痛，脉缓，阳明之上中见太阳，当与阳明从中治例。

桂枝（六钱） 川椒炭（二钱） 生姜（三钱） 白芍（三钱，炒） 公丁香（一钱） 防己（三钱） 苡仁（五钱） 茯苓（六钱） 半夏（五钱）

煮三杯，分三次服，服此身痛止。

二十六日 脉小于前，身痛已止，六脉未和，舌黄滑苔。

半夏（五钱） 生姜（三钱） 蔻仁（钱半） 茯苓（五钱） 陈皮（三钱） 浓朴（钱半） 苡仁（五钱） 大腹皮（三钱） 川椒（钱半）

二十八日 腹胀如故不寐，加∶

半夏（一两）

初一日 太阳痹。

桂枝（六钱） 茯苓皮（五钱） 茅术炭（三钱） 防己（四钱） 通草（一钱） 片姜黄（三钱）杏仁（五钱） 苡仁（五钱） 滑石（六钱） 蚕砂（三钱）

初六日 腹胀停饮，前方内去术之守，加苦辛之通，又去滑石。

大腹皮（三钱） 浓朴（三钱） 枳实（三钱） 陈皮（三钱）

初十日 六脉俱弦，胃口不开，腹胀肢倦，宜通六腑，即劳者温之之法也。

桂枝（六钱） 大腹皮（三钱） 川椒炭（三钱） 陈皮（五钱） 益智仁（三钱） 半夏（五钱）枳实（二钱） 茯苓（五钱） 浓朴（二钱）

服五帖而愈。

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张 女十五岁 燥金之气，直中入里，六脉全无，僵卧如死，四肢逆冷，已过肘膝，痛转筋，与通脉四逆汤加川椒、吴萸、丁香一大剂。厥回脉出，一昼夜，次日以食粥太早，复中如前，脉复厥，体又死去矣。仍用前方，重加温药一剂，厥回其半。又二帖而无活，后以补阳收功。

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顾 五十岁 直中燥气，呕少泻多，四肢厥逆，无脉，目开，无语，睛不转，与通脉四逆汤。加∶

人参 川椒 吴萸 丁香

一帖而效，三帖脉渐复，重与补阳而愈。

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杨 室女 五十岁 胁痛，心烦懊 ，拘急肢冷，脉弦细而紧。欲坐不得坐，欲立不得立，欲卧不得卧，随坐即欲立，刚立又欲坐，坐又不安。一刻较一刻脉渐小，立刻要脱。与霹雳散不住灌之，计二时，服散约计四两而稍定，后与两和脾胃而全安。

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郑 二十六岁 先是三月初九日，得太阳中风，与桂枝汤已愈。十二日晚已卧，下体有微汗，因厨房不戒于火，只穿小汗褂一件，未着袜，出外救火，火熄复卧，觉身微热恶寒，腹中胀痛，脉弦数，与桂枝柴胡各半汤，汗出稍轻，究不能解。以后外虽化热，面赤汗多如温病状，以当脐之痛未休，舌白不燥，断不敢用辛凉，而辛温之药，或进或退，十日不解。至二十四日反重用温热，佐以黄连三钱，次日表证里证，一齐俱解如失。后与调理脾胃两阳而安。

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多 十六岁 燥淫表里俱病，面赤身热，舌黄燥渴，六脉洪数而紧，大便闭，小便短，通体全似火证，只有当脐痛拒按。此为阳中之阴，乃为真阴，与苦热芳香，一剂而热退，减轻分量，三帖而病全失矣。

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