《女科宝鉴》 - （六）经量过少

月经周期基本正常而经量较以往明显减少者，称为“经量过少”。

【病因病机提要】

本病多由外感寒邪，饮食劳倦，情志过极或正气不足等因素，使精血衰少，血海空虚空虚或瘀阻痰凝，经脉壅阻而致。

一、血虚　饮食失节，或劳倦过度，损伤脾气，脾虚失运，化源不足；或大病久病，亏耗营血，以至血海失充，发而为病。

二、肾虚　多产房劳，或少年肾未充，以至精衰血少。血海不盈，发而为病。

三、血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，阻滞胞脉；或外受寒邪，客于胞宫，血为寒凝，行而不畅，发而为病。

四、痰湿　饮食失节，损伤脾气，或冒雨涉水，外受湿邪，湿阻脾阳，水湿不运，湿聚成痰，下阻经脉，血行不畅，发而为病。

【辩证施治】

临证应根据月经的色、质、舌脉及有无腹痛等情况，辩清虚实。一般色淡、质

清、腹绵痛者，属虚；色紫黯有块腹痛拒按者，属瘀；色淡红，质粘腻者，属痰湿；经量骤然减少者多实，逐渐减少者多虚。由于本病临床虚多实少，故治疗时以濡养精血为大法。

一、血虚

「主证」　月经量少，或点滴即净，色淡，伴见一组血虚⑹之症。

「病机」　阴血不足，血海空虚。

「治法」　补血益气，健脾调冲。

「方药」滋血汤（《证治准绳》）加味。

人参　山药　黄芪　茯苓　川芎　当归　白芍　熟地　山茱萸　枸杞　陈皮

本方为滋血汤加山茱萸、枸杞、陈皮。

方中人参、黄芪、山药、茯苓益气健脾；川芎、当归、白芍、熟地养血调经；山茱萸、枸杞滋补肝肾，填补冲任；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共收补血益气，填精调冲之功。

二、肾气亏虚

「主证」　经来量少，色淡黯，质薄，腰膝酸软，夜尿多，脉沉。

「病机」　肾气亏虚，精血不足。

「治法」　补肾填精精养血调经。

「方药」归肾丸（《景岳全书》）加味。

熟地　山药　山茱萸　茯苓　当归　枸杞　杜仲　菟丝子　补骨脂　益智仁

本方为归肾丸加补骨脂、益智仁。

方中菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞平补肾气；熟地、当归补血调经；益智仁、补骨脂温养肾气；山药、茯苓健脾和中。

若见小腹冷痛，畏寒肢冷等症，此为肾阳虚之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等温肾助阳之品；若证见手足心热，颧红咽干等，此为肾阴虚之象，酌加女贞子、知母、丹皮等滋阴清热之品。

三、血瘀

「主证」　经行量少，色黯黑有块、质稠，小腹胀痛或刺痛拒按，血块排出而痛减。舌质黯有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀阻经遂，血行不畅。

「治法」　活血化瘀，补血调经。

「方药」桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《和剂局方》）

熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花　五灵脂　蒲黄

方中桃仁、红花、川芎、蒲黄活血化瘀；熟地、当归、白芍养血调经；五灵脂活血止痛。

若小腹冷痛，得热痛减，此为寒凝血瘀之象，酌加台乌、吴茱萸、桂枝等温通血脉之品。

四、痰阻

「主证」　经来量少，色淡红，质粘腻，挟带而下，形体肥胖，胸闷呕恶。舌淡苔白腻，脉滑。

「病机」　痰浊内停，阻滞经络。

「治法」　腱脾燥湿，化痰调经。

「方药」苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）

茯苓　半夏　陈皮　甘草　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲

方中半夏、南星燥湿化痰；苍术、陈皮、茯苓健脾燥湿；香附、枳壳理气行滞；甘草、生姜、神曲培中和胃。诸药合用，共凑健脾燥湿，化痰调经之效。

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