《女科宝鉴》 - （三）经行发热

每逢经期或行经前后而发热者，称为“经行发热”。

【病因病机提要】

本病多由感受外邪，饮食失节，情志所伤，或正气不足等因素，使肌体气血营卫失调而致。

一、感受外邪　经行前后，或正值经期，气血先虚复感外邪，营卫失调，发而为热。

二、阳热内盛　素体阳盛，饮食失节，偏嗜燥烈，或情志过极，郁而化火，使热伏冲任，随经而发。

三、肝肾阴虚　素体阴虚，或久病血亏，或多产房劳，耗伤肝肾之阴。经期经后，阴血愈虚，阴虚生热，发而为病。

四、脾虚气弱　素体脾虚，或劳倦过度，或久病体虚，使脾不化精，气血亏耗，卫阳不固，发而为热。

五、瘀血阻滞　经行产后，余血未净，瘀滞胞中，郁而化热，气血失调，瘀热内郁，发而为病。

【辩证施治】

本病临床有内外虚实之分，当根据发热的性质、时间及舌脉象等情况加以鉴别，分别施以解表调经，补虚泻实等法。

一、外感发热

「主证」　行经前后，或正值经期，发热恶寒，伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」　风寒侵袭，营卫遏郁。

「治法」　祛风散寒，养血和营。

「方药」麻黄四物汤（《医宗金鉴》）

麻黄　桂枝　杏仁　熟地　当归　白芍　川芎　甘草

方中麻黄、桂枝解散风寒；杏仁宣肺止咳；当归、白芍、熟地补血和营；川芎活血调经；甘草和中调药。

若见口干咽痛，舌红，脉浮数者，此为风热之象，方中去麻黄、桂枝，加银花、连翘、牛蒡子、薄荷等辛凉解表之品。

二、阳盛内热

「主证」　行经之前，或正值经期，发热恶热，伴见一组里热⑻之症。

「病机」　热伏冲任，随经外发。

「治法」　清热泻火，凉血调经。

「方药」当归六黄汤（《兰室秘藏》）加减。

当归　生地　黄芩　黄柏　黄连　知母　丹皮　地骨皮

本方为当归六黄汤去熟地、黄芪，加知母、丹皮、地骨皮。方中黄柏、黄连、黄芩、知母清热火；生地、丹皮、地骨皮清热凉血；当归养血调经。诸药合用，具有清热泻火，凉血调经之功。

三、肝肾限虚

「主证」　经期或行经之后，出现午后潮热，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，虚阳外越。

「治法」　滋阴养血，清热敛阳。

「方药」两地汤（《傅青主女科》）加味。

生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　龟板　鳖甲

本方为两地汤加龟板、鳖甲。

方中生地、地骨皮清热凉血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳。诸药合用，具有滋阴养血，清热敛阳之功。

四、脾虚气弱

「主证」　经期或行经之后，出现发热形寒，自汗，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　气血亏耗，卫阳不固。

「治法」　益气养血，甘温除热。

「方药」补中益气汤（《脾胃论》）

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术

方中黄芪、甘草、人参、白术健脾益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴若见头晕眼花，唇舌淡白，心悸失眠者，此为血虚之象，方易归脾汤（《济生方》）加减。

白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　枸杞　首乌　熟地

方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气；龙眼肉、当归、枸杞、首乌、熟地补养阴血；茯神、酸枣仁养心安神；木香运脾理气，使补而不腻。

五、瘀血阻滞

「主证」　行经之前或正值经期，发热腹痛，午后及夜间益甚，少腹刺痛，经色紫黯有块。舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

「病机」　瘀滞胞中，郁而发热。

「治法」　化瘀清热，调理气血。

「方药」血府逐瘀汤（《医林改错》）加味。

桃仁　红花　当归　生地　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草　丹皮

本方为血府逐瘀汤加丹皮。

方中桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；当归、生地养血调经；枳壳、桔梗宣调气机；柴胡疏肝散热；丹皮凉血清热；甘草和中调药，诸药合用，具有化瘀清热，调理气血之功。

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