《张聿青医案》 - 风痹

明灯医学清.张聿青医案 2022-03-02 1.6W+

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曾（左）由面肿而发赤瘰作痒，渐致腿股带肿，恶心呕吐，手臂筋脉抽掣。此风湿相搏，阳明脉络失和。拟祛风理湿。

炒白僵蚕（三钱打）川朴（七分）酒炒木防己（一钱五分）制半夏（一钱五分）煨天麻（一钱五分）青防风（一钱）茯苓（三钱）茅术（一钱）酒炒桑枝（五钱）橘红（一钱）

【二诊】脉象糊滑苔白心黄。恶心呕吐，频渴欲饮，随饮随吐，手臂筋脉抽掣。湿痰蕴阻胃中，致清津不升，浊液不降。拟苦辛通降法。

制半夏（二钱）川连（五分）旋复花（二钱）茯苓（三钱）竹茹（一钱五分）橘皮（一钱）干姜（五分）代赭石（三钱）太乙丹（六分研先服）

【三诊】呕恶大减，未能尽止。形体恶寒，头巅觉冷，自汗淋漓，筋脉抽掣。脉形沉细。湿寒郁阻阳明，阳气不能敷布，而从外卫。再温化湿寒。

桂枝（五分）公丁香（三分）茯苓（三钱）橘皮（一钱）竹茹（一钱五分）熟附片（四分）制半夏（一钱五分）蔻仁（五分）老姜（一钱）

【四诊】温化湿痰，呕吐复盛，中脘胀满，痞阻不舒。恶风自汗筋脉抽掣。沉细之脉，两关转大，颇带弦象。

良由胃病则土难御木风阳从而扰胃。再从肝胃主治。

土炒白芍（一钱五分）制半夏（二钱）川连（五分）橘皮（一钱）桂枝（五分）干姜（四分）旋复花（二钱包）枳实（一钱）白蒺藜（三钱）炒竹茹（一钱五分）代赭石（四钱）

开方后，再问饮食所喜，因换后方。

又温化湿痰，呕吐不定，频吐频渴，想吃甘甜，自汗恶风。右脉转大而觉濡软。良由频吐损伤胃阴，湿寒成燥。再甘凉以和胃阴。

大有耆（一钱五分防风七分同炒）盐水炒半夏曲（二钱）甜杏仁（三钱）金石斛（四钱）甘杞子（三钱）土炒白芍（一钱五分）白蒺藜（三钱）钩钩（三钱）淮小麦（一钱五分）黑大枣（四枚）

【五诊】气冲呕吐大减，口渴较定，四肢肌肤作麻大退。的是频吐之后，胃液损伤，阳明络空，风阳从而阻络。前法扩充之。

白蒺藜（三钱）大生地（四钱）金石斛（四钱）酒炒杭白芍（一钱五分）大天冬（三钱）甘杞子（三钱）淮小麦（五分）茯神（二钱）双钩钩（三钱）黑枣（四枚）

【六诊】呕吐口渴已定，筋掣肌麻亦轻。的是阳明络空，肝风乘袭。效方扩充。

阿胶珠（三钱）大天冬（三钱）酒炒杭白芍（一钱五分）浓杜仲（三钱）淮牛膝（盐水炒三钱）大生地（四钱）甘杞子（三钱）金毛脊（三钱）淮小麦（五钱）大枣（二枚）

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洪（左）湿热淋浊之后，髀关不时作痛，遍身作痒。脉象滑数。湿热流入络隧，恐成痿痹。

酒炒桑寄生（三钱）白蒺藜（去刺炒三钱）独活（一钱）川萆（二钱）汉防己（一钱五分）仙灵脾（一钱五分）左秦艽（一钱五分）生薏仁（四钱）建泽泻（一钱五分）

【二诊】髀关仍然作痛，步履不健，肌肤作痒。肝肾虚而湿热阻络。不能欲速图功。

酒炒汉防己（一钱五分）川萆（二钱）酒炒淮牛膝（三钱）川桂枝（三分）防风（一钱）当归（三钱）白蒺藜（去刺炒三钱）生薏仁（三钱）羌活（一钱）独活（一钱）二妙丸（二钱开水先下）

【三诊】脉症相安，然屈伸行动，髀关仍痛。风寒湿阻络未宣。

汉防己（一钱五分）川萆（二钱）酒炒淮牛膝（三钱）独活（一钱）左秦艽（一钱五分）生蒺藜（三钱）酒炒全当归（二钱）木瓜（一钱）酒炒红花（一钱）仙灵脾（一钱五分）桑寄生（三钱）生薏仁（三钱）陈松节（一两劈）

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刘（右）痛痹复发。拟祛风理湿宣络。

仙灵脾（三钱）川萆（三钱）左秦艽（一钱五分）酒炒全当归（二钱）川桂枝（四分）白茄根（三钱）汉防己（一钱五分）炙地龙（去泥六分）虎胫骨（二钱酥炙研细末先调送下）

【二诊】痹痛稍减。再宣通脉络，理湿祛风。

汉木防己（各一钱）酒炒全当归（各一钱）左秦艽（一钱五分）羌独活（各一钱）酒炒桑寄生（三钱）陈松节（三枚劈）淮牛膝（三钱）浓杜仲（三钱）白茄根（三钱）酥炙虎膝盖（一对研细末分三帖调服）

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钱（左）风湿痰阻络，营卫之气，滞而不行。右半不遂，遍身作痛。宜温通经络。

川桂枝（五分）左秦艽（一钱五分）木防己（一钱五分）炙绵（二钱）酒炒桑寄生（三钱）制半夏（一钱五分）酒炒粉归身（一钱五分）独活（一钱）防风（一钱）络石藤（三钱）酒炒丝瓜络（二钱）

【二诊】遍身作痛渐平，而右腿骱仍然酸痛。脉象沉细。风寒湿三气内袭，遂致经络阻痹，营卫气不宣通，不通则痛，势必然也。

酒炒桑寄生（三钱）左秦艽（一钱五分）川萆（二钱）川桂枝（五分）酒炒淮牛膝（三钱）炒仙灵脾（二钱）浓杜仲（三钱）川独活（一钱）当归（二钱）活络丸（一粒酒化服）

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席（左）每至寅卯之交，辄腹中胀满，蔓及腰膂，髀关亦觉重著作痛。脉沉而滑，苔白腻浊。此肝气夹痰内阻。用太无神术散法。

苍术陈皮藿香香附赤白苓川朴甘草菖蒲薏仁炒枳壳

【二诊】胀满大退，然髀关仍然作痛。湿滞渐开，络痹未宣。再宣络而理湿邪。

萆茯苓独活防己菖蒲薏仁秦艽桂枝藿香桑寄生平胃丸

【三诊】胀满已舒，髀关作痛亦减，然身重力乏气短。病渐退，气渐虚，调理之品，恐助邪势，且缓补救。

桂枝汉防己生薏仁郁金橘皮络川萆秦艽白茯苓杜仲

【四诊】髀关尾闾作痛稍减，其痛尾闾为甚。还是湿痰所阻。

苍术制半夏陈皮薏仁泽泻黄柏川桂枝茯苓猪苓萆

【五诊】尾闾作痛，而腰膂髀关经脉牵掣，步履不便。脉象沉郁，重按带滑。湿痰留络，恐成痹症。

制半夏（二钱）左秦艽（一钱五分）建泽泻（一钱五分）生薏仁（四钱）川萆（二钱）白茯苓（三钱）橘皮络（各一钱）丝瓜络（酒炒一钱）指迷茯苓丸（三钱先服）

【六诊】腰膂髀关牵掣已舒，腹中又复胀满。络气已宣，而气湿究未得出。再理湿化痰，开郁行滞。

制半夏茯苓生薏仁橘皮络制香附川萆泽泻木猪苓左秦艽越鞠丸

【七诊】气滞已宣，胀满已退，而腰府仍觉不舒。还是湿阻络隧。再和中理湿。

制半夏（一钱五分）薏仁（四钱）旋复花（二钱）风化硝（八分）建泽泻（一钱五分）川萆（二钱）真猩绛（五分）青葱管（二茎）左秦艽（一钱五分）乌药（二钱）白茯苓（三钱）

【八诊】尾闾作痛降序，左腰膂气觉滞坠。再流化湿滞，以宣络气。

制香附半夏茯苓枳壳焦苍术广皮川萆薏仁泽泻二妙丸

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林（右）两臂作痛难忍。湿寒风袭入络隧，痛风之渐也。

蜜炙麻黄白芍生甘草川芎苍术桂枝当归木防己茯苓秦艽

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李（左）遍身络隧不舒，动辄作痛。脉形沉滑。感寒夹湿，阻痹络隧。宜为温通。

川桂枝木防己茯苓旋复花（猩绛包扎）左秦艽蔓荆子独活酒炒丝瓜络桑寄生橘红络青葱管酒炒桑枝

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左痰湿有余于上，肾水空虚于下，木失水涵，横暴之气，克脾则胀。营卫不克宣通，四肢脉络不和，阳气上升，神不归舍，将寐之际，心中难过，胸膺甚觉不舒，亦由卫气上逆，清肃之令不行。先降胆胃，使神能归舍再议。

制半夏（二钱）广皮（一钱）川楝子（一钱五分）海蛤粉（三钱）炒枳实（一钱）陈胆星（六分）茯苓（三钱）白蒺藜（三钱）水炒竹茹（一钱五分）川连（四分）徭桂（一分二味研细末饭丸先服）

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毕万花膏方始则湿毒流入筋骨，继则邪去络空，叠投肝肾并调，通补脉络，渐次而愈。惟每至卧着，则肢节作痛。人身气血周流贯通，本无一息之停。气中有血，血所以丽气也。血中有气，气所以统血也。

卧着肢节作痛，是血中之气不行。宜养血和络，仍参宣通祛风之品。

砂仁炙大熟地酒炒桑寄生肥玉竹制半夏盐水炒菟丝子酥炙虎胫骨川断肉浓杜仲酒炒片姜黄干苁蓉甘杞子独活海风藤酒炒牛膝海蛤粉煨天麻橘红奎党参酒炒汉防己炙绵炒于术泽泻左秦艽酒炒当归尾白茯苓生蒺藜炙黑甘草酒炒杭白芍加清阿胶，桑枝膏，冰糖收膏。

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孙（右）腰膂髀关腿股俱觉作痛，肩臂难以举动。脉象弦滑。血虚肝风入络，络热则机关为之不利。不易图治也。

酒炒桑寄生（三钱）左秦艽（一钱五分）川桂枝（五分）木防己（二钱）光杏仁（三钱）煨石膏（四钱）生甘草（五分）生薏仁（四钱）萆（二钱）酒炒桑枝（五钱）

【二诊】宣络以清蕴热，仍难步履，腰膂髀关，酸多痛少。病从血崩之后，由渐而来。的属血虚奇脉纲维失护。再通补奇脉，而益肝肾。

酒炒白归身（二钱）盐水炒菟丝子（三钱）干苁蓉（二钱）酒炒淮牛膝（三钱）盐水炒潼沙苑（三钱）金毛脊（四钱）甘杞子（三钱）浓杜仲（三钱）仙灵脾（二钱）

【三诊】症属相安。的是肝肾空虚，纲维失护。效方进退。

干苁蓉（二钱）杜仲（三钱）生蒺藜（三钱）甘杞子（三钱）炒萸肉（一钱五分）盐水炒菟丝子（三钱）酒炒怀牛膝（三钱）酒炒白归身（二钱）酒炒桑寄生（三钱）海风藤（三钱）

【四诊】来函云舌苔光剥已润，腰膂髀关，酸多痛少，胸背作痛。从调摄肝肾之中，参以祛风宣络。

干苁蓉（二钱）浓杜仲（三钱）酒炒桑寄生（三钱）白茯苓（三钱）酥炙虎胫骨（四钱）酒炒怀牛膝（三钱）粉萆（一钱五分）甘杞子（三钱）木防己（二钱）左秦艽（一钱五分）川独活（一钱）海风藤（三钱）

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经（右）遍体经络作痛，头旋掉眩，鼻流清涕，脉细弦而数。时辄不寐。血虚肝风袭入络隧，热气上冲，逼液为涕。拟养血荣经。

全当归（二钱）柏子霜（三钱）苍耳子（三钱）阿胶珠（三钱）大天冬（三钱）粉前胡（一钱五分）生熟甘草（各二分）滁菊花（二钱）川贝母（二钱）酒炒杭白芍（一钱五分）

【二诊】节骱仍然作痛，头旋掉眩，少寐多涕，频渴欲饮。脉象细弦。皆由营血不足，肝风袭入经络。拟养血化风。

酒炒全当归（二钱）苍耳子（三钱）酒炒杭白芍（一钱五分）酒炒桑寄生（三钱）木防己（一钱五分）左秦艽（一钱五分）海风藤（二钱）阿胶珠（二钱）辛夷（一钱五分）酒炒丝瓜络（二钱）

【三诊】节骱作痛，痛有休止，音声有时雌喑，口渴欲饮。血虚不能营养经络，胆火上逆，气热肺燥。宜泄胆木而清气养津，益营血而祛风宣络。

酒炒全当归（二钱）秦艽（一钱五分）麦冬（三钱）酒炒白芍（一钱五分）生扁豆衣（三钱）甘杞子（三钱）独活（一钱）丹皮（二钱）炒木瓜（一钱五分）桑寄生（三钱）桑叶（一钱）

【四诊】脉弦稍柔，经络掣痛较退。再养血宣络。

酒炒全当归（二钱）杞子（三钱）川贝（二钱）柏子霜（三钱）酒炒桑寄生（三钱）橘络（一钱）冬瓜子（三钱）金石斛（三钱）酒炒丝瓜络（二钱）枇杷叶（四片）炒木瓜（一钱五分）

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王（右）营血久亏，血不养经，手足经络作痛，脉弦头晕。养血熄风为治。

酒炒白归身（二钱）酒炒杭白芍（一钱五分）滁菊花（一钱五分）酒炒木防己（一钱）肥玉竹（三钱）独活（七分）干苁蓉（一钱五分）酒炒桑寄生（三钱）秦艽（一钱五分）

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苏（右）由腹中作痛胀，而致经络作痛，腿膝尤甚，大便不行。脉象细数。阳明脉虚，风阳乘入。宜养血熄肝。

酒炒全当归（三钱）酒炒木防己（一钱五分）酒炒杭白芍（一钱五分）酒炒桑寄生（三钱）甘杞子（三钱）火麻仁（三钱）大生地（四钱）桑椹子（三钱）柏子霜（三钱）

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经（右）节骱作痛，两膝尤甚，背板胀，必得捶久方舒。人之一身，必赖气血营养，惟营血不足，斯络隧空虚，而诸病俱作。背为诸脉所辖。皆由木旺水亏，少阴之真阴愈少，则少阳之木火愈盛，逼液为涕，烁金则喑。其病虽殊，其源则一。

酒蒸女贞子（三两）生甘草（五钱）大麦冬（二两）生白芍（一两五钱）酥炙虎胫骨（三两）甘杞子（三两）大生地（一两）白归身（一两五钱）酒炒怀牛膝（三两）大天冬（二两）大熟地（四两）干苁蓉（一两五钱）盐水炒菟丝子（三两）白茯苓（三两）炒萸肉（一两）泽泻（一两）盐水炒潼沙苑（三两）粉丹皮（二两）川石斛（四两）浓杜仲（三两）西洋参（二两）黑豆衣（二两）奎党参（三两）黑玄参肉（一两五钱）肥知母（二两）玉竹（一两五钱）炒木瓜（一两）加清阿胶三两，龟板胶二两，鹿角胶二两，溶化收膏。

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陈（左）熄风养血，臂痛稍轻，脉缓微弦，重按少力。从前法兼补阳明。

炙熟地阿胶珠于术归身云茯神甘杞子炙绵白芍玉竹夜合花

【二诊】脉渐柔软，臂痛略轻。仍守调补气血，气血一充，则调理自和。

大生地（四钱）炙绵（三钱）奎党参（三钱）杭白芍（酒炒一钱五分）阿胶珠（三钱）甘杞子（三钱）生于术（二钱）白归身（酒炒二钱）干苁蓉（一钱五分）川断肉（三钱）肥玉竹（三钱）

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高（左）髀关作痛，以天晴霾为加减，湿也。

二妙丸（独活寄生二陈两汤煎汤送下）

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某尻痛。

二妙丸（用二陈汤送下）

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