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陈（左）败精失道，精浊久而不止。兹则旧咳复发，每至寅卯，气辄上升，不能着卧，痰色有时灰黑，脉形濡细。肾水不足于下，痰热凭凌于上。尚可抵御，难望霍全。
玉竹（三钱） 阿胶（二钱） 川贝母（二钱） 云茯苓（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱）海蛤粉（三钱） 白果（三枚打） 都气丸（三钱开水送下）
【二诊】 每至寅卯，气辄上升，不能着卧。脉象细弦。肾虚冲阳挟痰上逆，并有精浊。法宜兼顾。
细生地（四钱） 女贞子（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 青蛤散（三钱包） 川贝母（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 浓杜仲（三钱） 白芍（一钱五分） 白果（三枚打） 都气丸（三钱先服）
【三诊】 咳嗽气逆，寅卯为甚，痰多盈盂，精浊绵下。肾虚不能固摄。前法进一步治。
大生地（四钱） 玉竹（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 萸肉（二钱） 补骨脂（三钱） 奎党参（三钱）川贝（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 山药（三钱） 浓杜仲（三钱）
【四诊】 精浊稍减，咳嗽稍松。的属肾虚不能收摄。效方扩充。
大生地（四钱） 炒山药（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 巴戟肉（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 浓杜仲（三钱） 胡桃（一枚蜜炙打烂入煎）
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周（左）无梦泄精，腰府作酸。脉象虚濡。精道滑而不固。宜固精益肾。
熟地炭（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 牡蛎（五钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 龙骨（三钱） 浓杜仲（三钱） 淡苁蓉（二钱） 新莲须（一钱）
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陈（左）肾气不能收摄，临圊辄带精浊。宜补气固肾。
党参（三钱） 杞子（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 茯神（三钱） 杜仲（三钱）菟丝子（盐水炒三钱） 制首乌（四钱） 建莲（三钱） 金樱子（三钱）
【二诊】 神情稍振，每至临圊，辄有精浊带出。肾气虚而不振也。
党参（二钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（三钱） 金樱子（二钱） 建莲（三钱） 于术（二钱）潼沙苑（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（三钱）
【三诊】 固肾气而益脾胃，脉证相安。前法扩充之。
炙上 （三钱） 制首乌（三钱） 西潞党（三钱） 土炒于术（三钱） 炙黑草（三分） 浓杜仲（三钱）炒山药（三钱） 潼沙苑（三钱） 金樱子（三钱） 肥玉竹（三钱）
膏方 每至小便，辄有精浊遗出。此精病，非浊也。肾虚不摄可知。脾胃多湿，气虚不运可知。拟补气以健脾胃，益肾以摄阴精。
炙绵 （四两） 山药（三两炒） 制首乌（六两） 炙黑草（五钱） 浓杜仲（三两） 奎党参（六两）扁豆子（三两） 于术（二两炒） 剪芡实（三两） 肥玉竹（三两） 白茯苓（三两） 炒萸肉（二两）大生地（姜汁炒八两） 潼沙苑（盐水炒四两） 甘杞子（三两） 巴戟肉（二两） 大熟地（砂仁炙六两） 补骨脂（盐水炒三两） 干苁蓉（三两） 西洋参（二两） 白归身（酒炒二两） 杭白芍（酒炒二两） 金樱子（去核四两） 菟丝子（盐水炒三两） 天麦冬（各二两） 清阿胶（三两） 龟板胶（三两） 鹿角胶（二两） 线鱼胶（二两以上四味酒化收膏）
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王（幼）先后不充，肾气失固，精浊时渗，形体渐瘦。正在童年起发之时，何堪经此漏泄。急宜固肾。
炒于术（二钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 杞子（三钱） 剪芡实（三钱） 牡蛎（四钱） 莲子（三钱）
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柴（幼）童年而精关不固。暂用固精而分利水湿。
萆 广皮 制半夏 龙骨 潼沙苑（盐水炒） 泽泻 山药 赤白苓 牡蛎 剪芡实
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陈（左）精滑一感即泄，心肾并虚，遗泄不寐。前药再为扩充。
党参 茯神 炙草 杭白芍 炒枣仁 远志于术 菟丝子（盐水炒） 潼沙苑（盐水炒） 补骨脂（盐水炒） 莲子（十二粒）
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左遗精头昏，痰黑不寐。此水亏也。
龙骨 炙龟板 炒枳实 珍珠母 竹茹 牡蛎 潼沙苑 孔圣枕中丹
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王（左）肾为阴主藏精，肝为阳主疏泄，肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。久病气阴皆虚，精不能藏，不时滑泄。少阴为开阁之枢，枢病则开阁失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰酸足软。大便艰难，以脏阴愈亏，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。
炒熟地（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱） 浓杜仲（三钱） 龙骨（三钱）补骨脂（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 奎党参（三钱） 剪芡实（三钱） 甘杞子（三钱） 莲子肉（三钱）
【二诊】 摄肾固精，精气稍固，饮食略为馨旺。但精髓空虚，开阁失度，脏阴不足以济燥金，倏寒倏热，大便旬日不行，阳升筋掣。脉形虚大。前法参滋润养脏。
生地（姜汁炒三钱） 杞子（三钱） 炙熟地（二钱） 龙骨（五钱 ） 补骨脂（三钱） 鲜苁蓉（八钱）潼沙苑（盐水炒三钱） 天麦冬（各一钱五分） 金樱子（去核三钱） 萸肉（三钱） 火麻仁（三钱） 莲须（一钱）
【三诊】 滋肾固精养脏，大便颇通，滑泄之期稍远，胃纳略觉馨旺。脉神较振。药既应手，无用更章。
生熟地（各二钱） 龙骨（三钱 ） 萸肉（二钱） 牡蛎（五钱 ） 归身（一钱五分） 台参须（另煎冲一钱）苁蓉（二钱） 杜仲（三钱） 杞子（三钱） 山药（四钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 莲须（一钱）
【四诊】 遗泄渐疏，大便艰难较润，往来寒热亦定。从效方再展一筹。
大熟地（五钱） 人参须（另煎冲一钱） 酒炒归身（二钱） 干苁蓉（三钱） 生于术（二钱） 沙苑子（盐水炒三钱） 炒枣仁（二钱打） 朱茯神（三钱） 甘杞子（三钱） 山萸肉（二钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱）
【五诊】 脉虽细弱，渐觉有神，形色亦渐华泽。然遗泄有时仍作。还是肾气不固。再为固补。
大兼条参（另煎冲一钱） 茯神（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 大熟地（五钱） 生于术（一钱）干苁蓉（三钱） 补骨脂（三钱） 牡蛎（五钱） 龙骨（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱）淮山药（三钱）
【六诊】 饭食坚硬，损伤脾土，食入时觉胀满。虚损之证，全凭上药温养，脾土不运，安能峻补。从此宜慎食物。
于术（土炒二钱） 真建曲（二钱） 奎党参（二钱） 砂仁（四分后入） 陈皮（一钱） 连皮苓（三钱）南楂炭（三钱） 焦枳实（四分） 焦麦芽（二钱）
【七诊】 胀满已舒，舒则嗳噫。阳明既虚，客气上逆也。
奎党参（三钱） 旋复花（包一钱五分） 橘皮（一钱） 茯苓（三钱） 姜渣（六分） 代赭石（三钱）制半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 黑大枣（二枚）
【八诊】 脾胃气弱，旬日之后，健运不复。拟六君出入。
小兼条参（另煎冲一钱） 半夏曲（炒一钱五分） 茯苓（三钱） 砂仁壳（五分） 土炒于术（一钱）广陈皮（一钱） 广木香（二分） 生熟甘草（各二分） 生熟谷芽（各一钱五分）
【九诊】 脾胃稍得健运。脾土以阳为用，前法再参温补下焦。
奎党参（二钱） 白茯苓（三钱） 菟丝子（三钱） 炒山药（三钱） 甘杞子（三钱） 生于术（一钱五分）补骨脂（三钱） 砂仁末（四分后入） 生熟谷芽（各一钱）
【十诊】 中焦受气，受谷气也。少火生气，以蒸变于下，气生于上也。中州运化呆钝。良由蒸变无力，谷难化气。再益阴中之阳，以助少火之蒸化。
台参须（另煎冲一钱） 生于术（二钱） 破故纸（盐水炒三钱） 甘杞子（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱）煨益智（八分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱） 茯神（三钱）
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陈（左）咯血以来，不时遗泄，腰府作酸。心肾俱病也。
茯神（三钱） 潼沙苑（三钱） 炒山药（三钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱） 炒枣仁（三钱）浓杜仲（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 金色莲须（八分）
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严摄纳肾阴，脉证相安。然无梦泄精，亦属肾阴不固。前法参以固摄。
生熟地 淮山药 海蛤壳 牡蛎 白芍 炒萸肉 潼沙苑 茯神 五味子（四分先服）
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华（左）梦遗而苔白腻，此湿热混淆也。
焦白术（一钱五分） 神曲（一钱五分） 川萆 （二钱） 川朴（一钱） 生薏仁（四钱） 白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分） 木猪苓（二钱） 广皮（一钱） 滑石块（三钱）
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左溲痛降序，溲黄赤较退。然屡次遗泄，还是湿热扰攘也。
细生地（四钱） 车前子 甘草梢 淡芩 知母 赤白苓 龙胆草（五分） 川萆 泽泻
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左遗泄频来，溲热而赤，湿热盛极可知。
广皮 泽泻 制半夏 川黄柏（盐水炒） 淡芩 萆 猪苓 生薏仁 猪肚丸
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左肾藏精而主纳，膀胱藏水而主出。肾虚湿热内扰，湿不得泄，精不得藏。欲固其肾藏之精，当祛其膀胱之湿。
生于术 川萆 牡蛎 猪苓 泽泻 生米仁 川黄柏 茯苓神 大淡菜
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左不时遗泄，眩晕耳鸣腹痛。肾虚则木旺，木旺则气滞，气滞则风生。其病虽殊其源则一。
制香附 新会皮 牡蛎 砂仁末 金色莲须 白蒺藜 龙骨 炒山药 豆衣 大淡菜
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左遗浊相兼。昨投分利湿邪，脉仍濡滑。若水湿不克厘清，其精窍何从扃固。但湿为粘腻之邪，非一蹴所能几耳。拟汤丸并进，上下分治。
制半夏（三钱） 广皮（一钱） 生米仁（四钱） 猪苓（二钱） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱五分）川萆 （二钱） 野于术（一钱五分） 制香附（一钱五分） 威喜丸（二钱药前先服） 五日后服猪苓丸（二钱方见医通）
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郁（左）梦遗频来。脉象濡细，左尺涩弱，左寸浮大。心肾两亏，水火不能相济。从心肾主治。
朱茯神（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 炒枣仁（二钱）菟丝子（盐水炒三钱） 奎党参（三钱） 柏子仁（去油三钱） 远志肉（五分） 湘莲肉（三钱）
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俞（左）有梦而遗，渐至咳嗽，往来寒热，汗出方解。脉细数少力。此由气血并亏，阴阳不护，恐损而不复。
用仲圣二加桂枝龙牡汤，以觇动静如何。
桂枝 牡蛎（盐水 ） 炒地骨皮 白芍 白薇 龙骨 远志 茯神 淮小麦 南枣
标签： 张聿青医案
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