娄绍昆：学会这两个方面，就会明显提高临床的疗效

I导读：娄绍昆老师对方证辨证的思考，会给我们很多的启发。就像文中提到的原始病因和发病学原因，着眼点不同，指导临床的方向也不同。娄老师结合了一些病例，告诉我们他的一些思考，相信你读完会有特别的感受，欢迎留言讨论。（编辑/居业）经方年轮第一圈（节选）作者/娄绍昆我生平第一次开中医处方是甘草泻心汤。患者是同村同队的年轻人，三个月他因前伤食而出现口腔溃烂、恶心呕吐、胃脘痞满、肠鸣腹泻等症状。多位医师针对伤食的病因，使用消导化食的方药治疗而无效，我用方证对应的方法，没有用一味消导化食的药却在短期内取效。这个病案的诊治成功使我树立起走经方医学“方证对应”道路的信心。什么是“发病学原因”？通过此案的诊治，我体会到临床上抓住“方证相对”这一个环节，就抓住了疾病向愈的根本。也深深地体会到，中医学的“病因”，与其说是“原始病因”，还不如说是“发病学原因”。譬如上述“伤食”病人，“伤食”是其“原始病因”，然而从“口腔溃烂、恶心呕吐、胃脘痞满、肠鸣腹泻”等症状中辨证求因出来的“寒热错杂”是其“发病学原因”。“伤食”这一“原始病因”人人可知，病人都会主动地告诉医师，所以容易引人眼球。从临床症状中“辨证求因”出来的“寒热错杂”的“发病学原因”却不容易辨别，一般中医师又分辨不清辨证求因的“发病学原因”与“原始病因”的根本区别，然而如果从临床的“方证”入手，把握住“口腔溃烂、恶心呕吐、胃脘痞满、肠鸣腹泻”等症状是“甘草泻心汤证”，就可以绕过“发病学原因”或者“原始病因”而直接应用“甘草泻心汤”岂不是最简洁最有效的诊治方法。用保和丸治疗咳嗽病例当然，我并不是一味地反对伤食病人临床使用消导化食的方药 。恰恰相反，我每次遇见病人有保和丸的“方证”，不管是什么疾病，也不管有没有伤食病史，都毫不犹豫地给予保和丸。保和丸的方证表现是：口臭、厌食、嗳气酸腐、腹部胀痛拒按、便臭不畅、舌苔腐黏等。我曾经用保和丸治愈了一个六岁女孩的久咳。这个女孩咳嗽一年多，久治不愈。后来求诊于我，诊察所见，一派保和丸方证：口臭、厌食、腹部胀不适、便臭尿黄、舌苔黄腐等。我给予保和丸料方，三帖。第二天晚上，女孩的家长来电话，焦急地说：“服药已经两天，第一天没有动静，今天连续腹泻三次，到底怎么回事？”我问：“大便臭不臭？”回答说：“臭气冲天”。我问：“咳嗽如何？”他如梦初醒，高兴地说：“已经一天没有听见她咳嗽的声音了。”我说：“不碍事，剩下的一帖药继续服用。”这个咳嗽了一年多的小女孩就这样简单地治愈了。保和丸不是经方，是《丹溪心法》中记载的一个方剂，然而经方医师在临床上普遍地使用，使用的方法就是方证相对。我使用它治疗过种种消化道疾病之外，也广泛地使用在临床各科疾病。学会方证辨证，再针药结合，会明显提高疗效经方医学是一种方法，而不是专门使用张仲景的方子而不用后世方的医学。只不过仲景的方子“方证相对”比较严密，又经过了近两千年的临床淘洗，反复证实，反复证伪，千锤百炼，使用的频率高一些而已。学会了经方的方证辨证，再把针药结合起来，这样就会明显提高临床的疗效。过去一些屡发屡治的病人，现在也缩短了疗程。如上陈村我的姑婆，体型瘦长，脸色苍白憔悴，神疲乏力，形寒肢冷。10年前冬天被冷雨所淋而引起背部冷痛，时痛时发有十余年了，夏天也不例外。我也给她针灸过多次，虽然也有效，但没有得到有效的控制。现在每天背部冷痛，入夜尤甚，夜寐不安，饮食、二便正常。背部冷痛的位置相当于督脉身柱、至阳两穴之间一只手掌大小的范围。病人除了背冷痛以外，其他的脉症还有许多。如，头晕目花，口淡多唾，尿短便溏，脉象无力，舌淡苔白。腹诊发现腹肌菲薄而紧张，心下有振水音。和苓桂术甘汤证、附子汤证符合，就予以苓桂术甘汤和附子汤合方五帖，附片每帖三钱。因为是寒冬季节，没有在背部用艾条熏灸。服药后两天就说有效，五天以后有大效。于是再守方五帖，背部冷痛消失。我附近青山陶瓷厂里的一个中年干部，患严重的失眠症，又有偏头痛的老毛病。父亲与我都给他针灸过，我父亲也曾经给他开过许许多多安神的、活血的、散风的方子，都有较好的疗效，但是老是反复发作。学会了经方的方证辨证之后，我的思路大变。我根据他四肢烦热，口干咽燥，便秘尿黄的症状，特别是手心发烫影响入睡的特征，投《金匮·妇人产后病》千金三物黄芩汤，再加以针刺神门。三剂有效，七剂大效。后来父亲告诉我，三个月后，因生气后而复发，方证如前，原方不变，连服十剂而愈。后来路上相遇就没有提到失眠一事了。推荐阅读：娄绍昆老师在灵兰中医开设的《65条学完一本伤寒论》视频课程，正在持续更新中，跟娄绍昆老师学习《伤寒论》，学习方证辨证，已有1700多人加入了，点击左下角 ，了解课程详情，并免费观看部分课程。点击下方海报，即刻进入课程页面I版权声明本文摘自《中医人生——增订版》，中国中医药出版社出版，作者/娄绍昆。编辑/居业。版权归相关权利人所有，中医书友会已取得授权。I 点击“ ”，进入课程页面，免费观看部分视频！