金匮的一张方，保住了她的子宫

I导读：在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》篇中，有一条非常简短的条文，内容是：“妇人陷经，漏下，黑不解，胶姜汤主之”。但方后的记载中，却没有具体的药物。 宋老师参考了《桂林古本伤寒论》记载的胶姜汤的药物组成。说：“此方是治疗冲任虚损型崩漏的主方，临床遇到此种证型，基本上都是一剂血止，很少有用到第二剂的”。下面让我们通过一则宋老师的临床病案，听听宋老师是如何应用胶姜汤的。（编辑/居业）顽固崩漏一年余，用胶姜汤一剂血止作者/宋柏杉王某，女，51岁，患者阴道下血1年余。曾在某医院行止血治疗，输注止血药，身体僵硬，把身体都输硬了，用她的话说：“这血都定了，要凝了，但是我底下这血，哗哗的往出流，止不住。”后来西医想要给她进行子宫切除术，患者拒绝，经多方中医治疗无效，经人介绍来到我门诊。每天排出大量血水，我一直认为女性很奇怪，你看她就这么天天地流血，也看不到什么明显的贫血，这要男人流这些血，早死了，这女人就很奇怪。女人是以血为本，天天流特别多，卫生巾都不行，得用纸尿裤，一张一张往出扔，后来我还特意让她留一个，我说我看看，你究竟是不是血，这一天下这么多血，你能活着，我都觉得奇怪。后来一看还真是，就是那种淡粉色的水。伴见轻微腰酸，脸色略黄，体力尚可，饮食可，二便无异常，舌淡苔白，脉沉细。诊断是崩漏，证型是冲任虚损，我们用的是姜胶汤。阿胶20g，熟地30g，当归10g，白芍15g，川芎10g，生姜30g，炙甘草15g，黄酒200ml。3付，水煎服，日三次。患者服用一剂中药血止。因为她年头太长了，我没开一付，开了三付，患者服用一剂中药血止，就是一剂，姜胶汤治疗的冲任虚损，就是一剂，非常好用。二诊处方血府逐瘀汤加味。当归5g，生地10g，桃仁5g，红花5g，赤芍5g，枳壳5g，柴胡5g，川芎5g，桔梗5g，牛膝10g，生水蛭5g，益母草10g，刘寄奴10g，炙甘草3g。7付，水煎服，日三次。为什么又改成血府逐瘀汤了？因为在下血日久，里边的络脉会有瘀血，我们用它做一下清道夫的工作，清理一下络脉。三诊处方右归丸，填精补肾来善后。熟地20g，附子6g，肉桂6g，山药30g，山萸肉10g，菟丝子15g，当归10g，杜仲15g，鹿角胶10g，枸杞子10g。7付，水煎服，日三次，善后。这是一个补肾法善后，患者要发怵喝中药，完全可以用丸药，有现成的成药。崩漏的几个证型我们把崩漏，分为几个证型：一个是血热妄行，第二个冲任虚损，第三个瘀血阻滞，第四个宫寒不缩。第二个证型冲任虚损，冲脉是十二经脉之海，又为血海，如果冲任虚损，也会导致阴道大量出血，伴见腰酸，平素月经量或多或少。因为属于虚证，或者曾经多次引产，体弱舌淡，尺脉虚，在月经妇科病里边，对脉象的把握，我们一定要好，才能诊断。我们培补冲任，固经血，方剂选用胶姜汤，这张方子，一般都是一剂血止，冲任虚损的就是一付，不用开第二付，有的时候开三付也可以，这个黄酒是每付二百毫升，黄酒的量不能缺斤短两，可以多不能少。胶姜汤与胶艾汤的鉴别使用还有一个问题，胶姜汤和胶艾汤都能够治妇人下血，但是两个有点区别：一个胶艾汤它的重点是温里。这种下血往往有腹痛，不论妊娠下血，还有半产下血，或者妇人平时有崩漏的情况，只要是里寒，一般都兼有一点点的腹痛的，就选用胶艾汤。胶姜汤在金匮里边有方名，但是没有具体药物组成，我们采用的是《桂林古本伤寒论》里边的胶姜汤。胶姜汤一般来说，一般偏表寒的多一些，或者不是妊娠期下血，我们就更多的选用胶姜汤，胶姜汤用之于临床疗效确切。胶艾汤我们也用过，一部分人也有效，不是妊娠的崩漏。但是在有效率方面，没有胶姜汤好用，这是我个人的用法。胶姜汤的原理是外有表寒外束，人体外部的压力变大，底下又漏血，我们想从外面用大量的生姜，把表寒一散，兼有温通的作用，然后养血补冲任，血就止住了，有个开盖子的作用。胶艾汤更多的是温里，走里面。大家临床自己摸索一下。其实胶艾汤更多的是用于安胎，怀孕了之后又有先兆流产，这种情况出血。而且还有腹痛，有腹痛一般用胶艾汤。想要了解更多宋老师的学术经验，微信加灵兰客服灵通（微信号：llanshy），备注“宋柏杉”。申请加入“宋柏杉学术经验交流群”，客服人员将会在24小时内统一加群。I版权声明本文由宋柏杉老师日常门诊和讲课记录整理而成。作者/宋柏杉。编辑/居业、胡溪恬。版权归灵兰中医所有。I 另：崩漏的治疗方法宋老师在《攻克十大疾病，成就中医虎将》网课里有详细讲解，点击 查看，有试听内容。