“举手”之劳，牵走腰臀痛

臀上皮神经损伤的治疗往往是这样的患 者（扶着腰进诊室）：哎哟，医生，我腰疼！医 生：怎么伤着了啊？患 者：我也没伤着啊，前几天出去旅游了一趟，回来就这样了……医 生：是不是感觉行李架有点高啊？患 者：没有，哎…好像是，是有点高……医 生：来来来，坐下……这里疼吗？患 者：哎呀，疼疼疼……医 生：来，把这边胳膊举起来，用力往上够……加油……还差点……好了，站起来吧。患 者：哎？！不疼了，一点都不疼了！医 生：这几天不提重物，不往高处够东西，给你贴个膏药固定一下，可以走了……（患者走出诊室，在门口不停的试，哎，怎么就不疼了呢？？？）对啊，怎么伸一伸胳膊腰就不疼了呢？让我们看看到底怎么回事吧~臀上皮神经为什么容易受伤？一般认为臀上皮神经起于腰1～3脊神经根后支的外侧支，也有认为它起源于胸12～腰4后支的外侧支。臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背筋膜后层至皮下，然后跨越髂嵴到臀部。由于它在走行过程中转折处多、角度锐，且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异位等解剖特点，使其容易出现损伤。例如，有些患者髂嵴较正常人高且外翻，臀上皮神经越过时张力过大，易受损伤。肥胖的中老年女性易发生骶髂脂肪疝嵌顿，压迫臀上皮神经。此外，凡是有背阔肌参加的过度运动，也都可能造成臀上皮神经的移位。因为当各种原因致使背部肌肉出现不协调的运动，都会影响到与之毗邻的肌肉间筋膜的摩擦，而臀上皮神经恰好从背阔肌筋膜间穿出，故极易受到卡压移位，引起腰臀及腿部的一系列症状。在臀上皮神经的行程中，出孔点、横突点、入臀点均为骨纤维管道，是易损伤的部位。入臀点是最常见的卡压部位。当臀上皮神经受嵌压时，会产生腰臀疼痛的症状，又称“臀上皮神经卡压综合征”，属于中医“筋出槽”范畴。臀上皮神经损伤有何表现？腰疼以单侧为重；起坐困难，由坐位改为直立位或直立位坐下时，感觉疼痛。一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性损伤疼痛较剧，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，弯腰明显受限；伴随患肢疼痛。a 髂骨后上缘有压痛，可伴膝以上外侧痛；b 髂翼后内侧臀中肌有压痛，可伴髂胫束沿线痛；c 骶髂下关节下、外各1cm处有压痛，会波及至小腿外侧及外踝外脚面；患肢可出现外旋、变长。可有脊柱侧弯（凸向对侧）。这种腰臀痛该如何治疗？查阅国内文献，可发现臀上皮神经损伤的治疗手段主要包括：手法治疗：理筋手法，主要是用滚法、压揉法、弹拨法松解背阔肌、竖脊肌等；整脊手法，主要是纠正胸腰椎小关节紊乱。理疗：包括热敷、电疗、磁疗、激光、红外等治疗，主要是改善局部血液循环，促进炎症吸收。药物治疗：包括外用膏药治疗，解热镇痛药，局部注射神经阻滞药物，主要目的是缓解疼痛。内服汤药主要是疏通经络，改善局部血供，促进炎症吸收，缓解疼痛。针刺治疗：普通针刺治疗，?针治疗，排针攒刺法治疗，小针刀疗法，主要目的是松解卡压部位的肌筋。 这些治疗方法都经过了大量的临床验证，对缓解臀上皮神经损伤引起的疼痛有一定疗效。但是这些疗法要么只是对症治疗，要么疗程长，治疗过程比较痛苦，关键是“筋出槽”好像并没有归位。 而拨筋通络治疗的治疗手法，是根据损伤的力学机制，还原了损伤时的力学模型，只需要卡住点，简单的举举手，便可借助患者的力将出槽的神经自然还纳。在本次上新的《拨筋通络·八法轻巧治腰痛》，阎老师对这个手法的内涵及应用进行了详细的讲解~ （臀上皮神经治疗演示）简单手法大智慧《拨筋通络·八法轻巧治腰痛》，介绍了阎喜换老师在继承双桥正骨手法的基础上发展、创新的常见腰部筋骨病诊疗方法。本课程体现了中医传统手法与西医解剖相结合的特点，强调精确诊断，把握疾病本质，恢复整体的平衡；同时擅于通过借力使力，医患配合，使错位的结构自然还纳，恢复功能，手法细腻独特，轻巧简便，可操作性强。拨筋通络的治疗手法看似简单，却是建立在阎老师数十年来对生活的细致观察和深入思考的基础上，来源于她对正常解剖结构、损伤的力学机制和结构改变了然于胸，来源于20万人次诊疗总结出来的损伤机制和经验……现在有机会能够节省几十年摸索时间，你还在等什么？（长按识别，获取精彩试听）快和1300+同道一同踏上伤科进阶之路！