郭世岳 河南省滑县中医院

侍诊国医大师路志正，总结其调理脾胃法的特点如下。

调理脾胃注重升降调畅

脾主运化，胃主受纳；脾以升为主，胃以降为和。脾升胃降，纳运正常，共同完成水谷精微的消化吸收，化生气血，充养机体以为后天之本。脾胃升降失和，化源不足则诸病生焉。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真 胀。此阴阳反作，病之逆从也。”路老调理脾胃注重升降调畅，升脾除湿，善用苍术、白术、葛根、羌活、防风、升麻、柴胡、荷叶梗等类以升脾之阳气。和降胃气喜用杏仁、杷叶、竹茹、苏子梗、厚朴花之属，并少加大黄以冀通降胃气。

燥润相合以助脾胃之特性

脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾可运化水湿，脾气健运则“水精四布，五经并行”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”。路老调理脾胃，时时顾及脾胃燥润之特性。健脾化湿用太子参、白术、山药、扁豆、云苓、砂仁、白豆蔻、藿香梗、芦根、茵陈等。忌用辛香燥烈之品，以防耗伤胃阴。益养胃阴多用西洋参、石斛、沙参、玉竹、麦冬、白芍、乌梅等甘平、甘寒之品和酸甘化阴之法，慎用阴柔之品而滞碍脾胃。

化湿当利肺气，健脾亦重三焦调畅

肺居上焦，主宣发肃降，通调水道；脾居中州，主运化水谷精微；肾属下焦，主化气行水。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。三焦调畅，肺、脾、肾功能正常，则气化水行，湿邪无从化生。温病大家吴鞠通制三仁汤，用杏仁、白蔻仁、薏苡仁宣上、畅中、渗下而治湿温初起。路老健脾化湿，倡化湿当利肺气，多用杏仁、薏仁、杷叶以宣畅肺气；滑石、甘草淡渗利湿。明灯医学

总之，路老调理脾胃在《内经》“人以胃气为本”思想的指导下，无论外感内伤，临证均注重后天脾胃的调养，遵张仲景“保胃气，顾津液”之旨，善于运用桂枝汤、小柴胡汤、建中汤、五泻心汤加减，调理脾胃；取东垣、叶桂诸家之长，益气健脾，升阳除湿，甘寒养胃，实开后世调理脾胃之先河。临床运用多有佳效。