王应麟 首都医科大学附属北京中医医院

便秘一症总由胃肠传导失常、津液不足所致。因为饮食入胃，经过脾的运化、吸收，剩下糟粕再经大肠传导而排出，故大便是否正常传导，必赖津液濡润和阳气的推动。

小儿“脾常不足”，易为饮食所伤，往往实邪留置大肠，津液不得输转而形成湿浊，与燥屎搏结于肠道，造成腑气不通，气机失调，阴津不足。肝阳偏盛，克伐脾土，使脾阳不足，津液缺少而成便秘。通常治疗便秘，苦寒泻下之品多为必用之药。

笔者认为，小儿便秘虽多内腹燥热，但便秘已成，脾气已伤，使用苦寒之品最易损伤脾胃，应尽量避免使用。要从根本上调理气机，兼顾津液，则可使小儿便秘逐渐缓解，趋向痊愈。所以笔者采用通便汤治疗。方中钩藤10克，清热除烦，通经活络；伏龙肝10克，调中燥湿，与钩藤并伍，以温脾助运，使气机调和；甘草3克，补脾益气；茯苓10克，淡渗利湿；化橘红6克，调中快膈，燥湿化痰。如属实热便秘，则加青黛、瓜蒌；气机壅滞加丁香、藿香；脾胃虚弱加建曲、焦山楂；便秘日久不愈加麦冬、茅根。上述诸药均无泄下通便之功，但有调理脾胃、疏肝快膈、调理脏腑功能的作用，可使浊气下降，津液自生，便秘渐通。尤以小儿习惯性便秘用之最有效。明灯医学