王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

耳鸣

史某，32岁，2010年3月12日初诊。自诉产后35日耳鸣如蝉，终日不休。问其病史，述其产后因事所愿不遂，郁怒不畅，当日即发耳鸣，甚则闭而不闻声音。观其形消体瘦，面色无华，神情忧郁，舌红少津，脉细而涩。此乃产后之际营血亏损，加之情怀不畅或郁怒，致肝胆气结，气郁化火，壅塞清窍而致。立方以丹栀逍遥散加减。药用柴胡5克，栀子9克，牡丹皮9克，当归18克，炒白芍12克，制首乌10克，薄荷5克，灵磁石9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，甘草5克。水煎服，3服，每日一服。

3服药后，患者耳中蝉鸣顿失，饮食好转，睡眠安，嘱其原方再进两剂，耳鸣未见复发。

产后营血不足加之郁怒情怀不畅，最宜郁而化火，阻塞清窍。取“木郁达之”、“火郁发之”之意，予以丹栀逍遥散加减，加磁石、龙牡专事潜镇，全方升中有降，使肝之性得以升发，冲和条达则郁开结散，肝滋火净，耳鸣自愈。

产后不语

孙某，女，34岁，2009年10月5日初诊。产后28天，表情呆滞，双目无神，终日面壁不语，呼之不应，夜眠不安，喉中有痰鸣，二便不利，饮食少进，产后恶露已尽，舌红苔黄腻，脉滑数。曾在医院检查，未见异常而诊为“癔病”。中医辨证属痰热乘心，清窍闭塞，治宜清热化痰，醒神开窍。药用半夏6克，胆南星6克，陈皮6克，竹茹9克，硃茯神12克，石菖蒲10克，郁金9克，远志6克，甘草3克。3服，水煎服，每日一服。明灯医学组

二诊：药后神志时有清醒，大便4日未解，咯吐痰涎，质稠。原方加枳实9克，瓜蒌15克，生龙齿20克，继服3服。

三诊：药后可安睡，大便已解，神志清，舌苔已退，偶能言语，可进流质饮食，舌红少津，脉细弱，证属痰热已解、津液受损之象。药用太子参20克，麦冬12克，玉竹10克，茯苓10克，石菖蒲10克，陈皮6克，竹茹9克，远志6克，神曲10克，甘草5克。服5服后，已能对答流利，体渐康复。

产后不语，最早见于《经效产宝》，其有虚实之辨。实证多为痰热上承心窍或败血攻心，虚证则为气血两亏所致。本例患者体胖形肥，痰湿素盛，又值产后，脏腑受损，正气失运，反酿痰湿，郁久化热，心窍蒙蔽，实乃痰热为患，治以清热化痰开窍，则可转舌而言也。