刘东汉　兰州大学第一医院　刘维忠　甘肃省卫生厅　刘倍吟　刘倍均　甘肃中医学院

2010年10月1日十一诊：服药后患者自觉轻微腹胀，喜按，大便略成形，1日行3~4次，约180克，仍觉口干不欲饮。9月30日出现低热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，小便量2040ml。舌体胖大，边有齿痕，舌质微瘀，苔中白腻，脉芤。处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，砂仁10克，茯苓30克，焦麦芽30克，焦山楂20克，生姜10克，炮姜10克，炒白术30克，木香10克，升麻10克，厚朴10克，炒苍术10克，炒薏苡仁30克，生黄芪30克，西洋参20克，炙甘草10克。3剂，煎服法同前。

按：《伤寒论》第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”以小柴胡汤和解少阳，畅达枢机。患者腹胀满，仍为脾虚气滞腹满证，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之，佐以焦麦芽、焦山楂消导之品；二术、茯苓、砂仁增健脾燥湿之功；升麻、生黄芪托疮生肌，促小腿创伤处新生肉芽组织生长；炙甘草益脾气，调和诸药，护胃气。

2010年10月11日十二诊：患者药后腹胀基本消失，体温正常，略口干，精神可，小便量1100ml，有食欲，可食稀饭200ml，大便成形，日2~3次。舌体略胖大，边有齿痕，苔中白腻，脉象柔和。自诉近日烦躁，手足心热，体温正常，胃胀、腹胀，但程度较前轻，叩诊呈鼓音，口干不欲饮，无明显口苦，进食尚可，小便量180ml(在血液滤过条件下)，大便成形，日1次，200克。舌体淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉芤。处方：生黄芪30克，西洋参20克，五味子10克，柴胡10克，制半夏10克，生姜10克，厚朴10克，香附10克，白豆蔻10克，炒薏苡仁30克，茯苓30克，藿香3克，生甘草10克。1剂，少量多次，分次口服。明灯医学

按：《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张。”阳气不足亦可出现烦躁、手足心热，可伴见乏力、汗出、怕冷，舌体淡胖，脉芤等阳气不足的临床表现；而阴虚烦躁除手足心热外，还可伴见口干、怕热，舌红、脉细数等阴虚火旺的临床表现。故以生黄芪扶气、西洋参益气、五味子敛气、生甘草护胃气，正气足才能“正气存内，邪不可干”(《素问·刺法论》)。正气不足时出现腹胀，即气不利则满，提示正气渐恢复，疾病向愈，切忌滥用攻伐之品，应以益气为主，佐以少量行气之药如厚朴、香附等，补而不滞。脾主大腹，脾阳不振，阳微则湿盛，故以藿香芳香化浊，豆蔻、薏苡仁、茯苓渗湿运脾利小便，如叶天士《温热论》中“通阳不在温，而在利小便”。半夏、生姜燥湿降逆止呕，柴胡疏肝和胃。明灯医学

患者服药1剂后腹胀满明显缓解，叩诊无鼓音，烦躁、手足心热减。后续服1剂，患者自觉上述症状基本消失，进食尚可，小便量渐增，大便成形，日1次，约200克。舌体淡胖，苔薄白，脉沉。复查肌酐、尿素氮、肌酸激酶、电解质基本正常，血红蛋白、血小板略低。

中医治病强调治“人”，其主要思路就是改变人体内在环境，提高自我修复的能力，而通过服用中药、针灸等方法可激发这种能力而达到治疗疾病的目的，以上病案充分地证明了这一点。另外，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑的功能紊乱，病程迁延，病情易反复，应密切观察病情变化，随证论治，三因制宜，治疗过程中切记欲速则不达。（全文完）