唐静　河北省石家庄市中医院

患者宋某，男，48岁。2009年10月23日初诊。

左下肢间歇性跛行3个月，在某医院查下肢动脉彩超示：左侧腘窝动脉闭塞。腰椎CT：未见异常。给予口服“脉之灵”并静点头孢类消炎药和改善循环类中药“银杏达莫”2个疗程，症状无减轻，患者行走疼痛反而逐渐加重。就诊时症见：行走50~100米即出现左下肢腘窝憋胀疼痛、左小腿疼痛，停止行走休息几分钟后疼痛逐渐缓解，进食可，口干喜饮，饮水较多，夜间睡眠可，二便正常。舌质暗红，苔白，脉沉。查双下肢无浮肿，腘动脉、足背动脉未能触及。河北省石家庄市中医院邢月朋诊为下肢动脉硬化闭塞症，证属湿热瘀滞。治宜清热化湿、活血通脉。拟方身痛逐瘀汤、四妙丸、白虎汤加减。处方：川牛膝15克，地龙12克，羌活12克，秦艽12克，香附12克，薏苡仁30克，伸筋草30克，没药10克，生石膏40克，知母20克，老鹳草20克，当归12克，川芎12克，黄芪30克，苍术10克，黄柏10克，五灵脂10克，桃仁10克，红花10克，甘草6克。水煎服，日1剂。嘱如无不适，连服2个月。

此方患者服用2个月后，症状明显改善，每天行走5000步而无腘窝憋胀疼痛感，小腿酸痛亦不明显，饮水较前减少。明灯医学

按：下肢动脉硬化闭塞症作为动脉粥样硬化累及周围动脉的一种临床表现，患病人数不断增多，且有年轻化趋势，应引起重视。肢体动脉一旦发生狭窄或闭塞，血液循环障碍可能会造成溃疡甚至肢体坏疽，病残率和病死率较高，严重危害人类的身体健康和生活质量。

患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味，致脾胃受伤，运化失司，湿热内蕴，痹阻气血运行，血脉失于濡养，日久而成本证。脾主肌肉四肢，患者行走出现左下肢腘窝憋胀疼痛、左小腿疼痛，休息缓解，说明脾胃气虚。舌质暗红，苔白，脉沉为湿热瘀滞之象。湿热内蕴，一则气不化津，一则邪热耗津，故见口干喜饮，饮水较多。《素问·调经论篇》云:“病在脉，调之血。”本病病位在血脉，病机为湿热瘀滞，经脉失养，故用身痛逐瘀汤、四妙丸、白虎汤化裁治疗，方中桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙活血化瘀通络；丹参、鸡血藤、牛膝养血活血通络，强壮筋骨；川芎、没药、香附理气活血止痛；羌活、秦艽祛风胜湿，通络止痛；黄芪益气行血；四妙丸、伸筋草、老鹳草、苦参清热利湿，舒筋活血；白虎汤清热生津；甘草调和诸药。上药合用共奏清热化湿、活血通脉之功。