钟麒　江西省宜春市袁州区朝阳社区医疗服务站

颈椎病多与职业和不良体位相关，临床表现症状繁多：一是头昏头痛，甚则眩晕呕吐；二是双上肢或单侧上肢麻痹疼痛，呈阵发性发作，有的在进餐时突然手麻痹，碗筷掉地；三是颈项强痛，转侧不利或并无颈痛，而肩背重着麻痛。我老师钟志明认为：“何为痹？肌肤骨节疼痛麻木，合而为痹也”。又云：“痹者，闭阻不通之意，都是经脉闭阻，气血不能畅通惹的祸”。《素问·痹论》有云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。

辨证要点：本证病因、病机、病位如前所述。这里主要辨清病性。按传统理论痹证主要可为风痹、寒痹、湿痹、热痹，此乃用药之前提。

治疗原则：益气和营，祛风除湿，通痹止痛。

基本方：以蠲痹汤化裁

用药：羌活8克、防风10克、当归10克、赤芍15克、黄芪30克、片姜黄8克、甘草5克，生姜三片，大枣四枚为引。

方中黄芪、甘草益气；防风、羌活疏风除湿，其性善走者辅之，使补而不滞，行而不泄；当归、赤芍和营血，姜黄理血中之气滞，祛除寒湿者佐之。以姜枣为引；调和营卫，共图祛风除湿之功，使气血通畅、营卫调和、风寒湿三气自无留着之处。寒盛者加制川乌、制草乌、玄胡；热盛者加生地、丹皮、葛根；湿盛者加苍术、佩兰、猪苓、泽泻。明灯医学组

病例：李某，女，36岁，缝纫工。肩背部重着、麻痛已半年余。患者以缝纫为业近20年。但近半年来，肩背部麻痹疼痛，如负重物，痹痛难忍，四处求医无效，患者心急如焚。曾在某西医院做了MRI，报告示：胸椎无异常病理变化。经人介绍前来求治，老师做完望、闻、问、切诊察后，第一句话便说：“你的病不在胸椎，是颈椎病”。病人分辨说：“我颈部又不痛，是背部痛。”老师给病人开具了CT检查申请单。患者很不情愿地做了CT。不多时，CT报告出来了，结论是：颈椎间盘突出。

处方：羌活、防风、当归、赤芍、黄芪、片姜黄、玄胡、葛根、生牡蛎、刺蒺藜、白僵蚕、地龙、甘草。每日1剂，水煎分两次服。并嘱其多活动颈项部。

二诊：服上方病减，效不更方，但近日自感大便秘结不畅，口干、舌质偏红，苔薄黄、脉弦数，守方加生地30克、丹皮10克、葛根由30克加到60克，调理1月余，诸症悉去，而临床告愈。

临床中，有的病人主诉眩晕、呕吐，或头痛眩晕，或双臂麻痛，或背部重着麻痛等，与颈部似无直接相关，而老师通过病证结合，从颈椎病论治，常取得良好疗效。